Оценка риска послеоперационной летальности при экстренной хирургии осложненного колоректального рака

Цель исследования – изучение факторов, влияющих на летальность пациентов, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного колоректального рака.
Материалы и методы. Ретроспективно изучены результаты лечения 112 пациентов, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного колоректального рака в 3 клинических больницах г. Смоленска за период 2014–2019 гг. В исследование включены больные, перенесшие экстренные резекционные вмешательства по поводу кишечной непроходимости или перфорации опухоли, состояние которых оценивалось как среднетяжелое или тяжелое, соответствующие ASA II, III. Изучены клинические, лабораторные и туморассоциированные факторы, влияющие на послеоперационную летальность.
Результаты. Пол не оказывал статистически значимого влияния на послеоперационную летальность (p = 0,69). Средний возраст пациентов всей исследуемой когорты составил 65 (43–86) лет. Возраст не оказывал статистически значимого влияния на послеоперационную летальность, так как и среди умерших пациентов (n = 19), и среди выживших (n = 93) преобладали лица старше 60 лет (p = 0,46). Локализация опухоли не оказала статистически значимого влияния на послеоперационную летальность (p = 0,27). Из 19 больных с летальным исходом у 5 причиной смерти стала тромбоэмболия легочной артерии, у данных пациентов наблюдалось повышение уровня D‑димера, различия с выжившими имеют статистически значимый характер (p = 0,014). Наименьшая летальность наблюдалась после перенесенных двухэтапных оперативных вмешательств с удалением опухоли на 2‑м этапе по сравнению с другими видами операций (p = 0,041). С использованием многофакторной логистической регрессии установлены факторы с независимым влиянием на риск летального исхода: перфорация опухоли (отношение шансов (ОШ) 2,8; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,2–7,6; р = 0,003), тяжелая степень коморбидности (ОШ 1,6; 95 % ДИ 1,7–8,2; р = 0,02), уровень D‑димера выше 510,1 ± 10,2 нг/л (ОШ 1,5; 95 % ДИ 1,3–4,5; р = 0,01), тип выполненной операции – резекционные вмешательства с формированием первичного анастомоза и двухэтапные оперативные вмешательства с удалением опухоли на 1‑м этапе (ОШ 1,2; 95 % ДИ 1,1–6,3; р = 0,04).
Выводы. На уровень послеоперационной летальности наибольшее влияние оказывали перфорация опухоли, наличие заболеваний сердечно‑сосудистой системы в сочетании с заболеваниями других систем, повышенный уровень D‑димера в предоперационном периоде, выполнение резекционных вмешательств с формированием первичного анастомоза и двухэтапных оперативных вмешательств с удалением опухоли на 1‑м этапе.