Тактика малоинвазивного видеоассистированного сфинктеросберегающего лечения сложных свищей прямой кишки по методике VAAFT

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Видеоассистированная методика лечения свищей прямой кишки (video-assisted anal fistula treatment, VAAFT) – новая малоинвазивная сфинктеросохраняющая технология.

Цель исследования – описание технических особенностей выполнения видеоассистированной методики лечения свищей прямой кишки и оценка непосредственных результатов.

Материалы и методы. Для лечения сложных высоких свищей прямой кишки применена специализированная хирургическая видеосистема фирмы Karl Storz – VAAFT®. Данная технология позволяет с помощью специального фистулоскопа выполнять визуальный осмотр свищевого хода, находить внутреннее отверстие свища прямой кишки, выявлять наличие вторичных свищевых ходов и затеков. Кроме визуального осмотра возможно одномоментное проведение через рабочий канал эндоскопа цитологической щеточки с целью санации просвета свищевого хода от детрита и десквамации слизистой выстилки, а затем выполнение аблации свищевого хода при помощи монополярного электрода. Внутреннее отверстие свищевого хода ликвидируется по методике перемещенного лоскута или прошивается линейным степлерным аппаратом, либо закрывается эндоскопической скрепкой с дополнительной герметизацией линии шва биологическим клеем.

Результаты. В период с сентября 2017 г. по август 2019 г. прооперировано 112 пациентов по методике VAAFT®. Прослежены в течение 6 мес после операции 93 (83 %) пациента. Значимых осложнений за время наблюдения выявлено не было. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде в 85 % случаев не превышал 2–4 баллов по визуально-аналоговой шкале. Первичное заживление достигнуто у 98 (87,5 %) пациентов в течение 2–3 мес. Прослежены более 1 года после операции 89 (79,5 %) пациентов. Заживление свища прямой кишки в течение 1-го года после лечения по методике VAAFT® отмечено у 82 % пациентов.

Выводы. Основным преимуществом методики VAAFT® является сочетание диагностического этапа по визуализации свищевого хода и идентификации внутреннего отверстия с возможностью одномоментного хирургического лечения.

Об авторах

А. О. Атрощенко

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.atroshchenko@gmail.com

107150 Москва, ул. Лосиноостровская, 45

Россия

С. В. Поздняков

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru

107150 Москва, ул. Лосиноостровская, 45

Россия

А. В. Тетерин

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации

Email: fake@neicon.ru

107150 Москва, ул. Лосиноостровская, 45

Россия

Список литературы

  1. Garcia-Aguilar J., Belmonte C., Wong W.D. et al. Anal fistula surgery. Factors associated with recurrence and incontinence. Dis Colon Rectum 1996;39:723–9. doi: 10.1007/BF02054434.
  2. Sangwan Y.P., Rosen L., Riether R.D. et al. Is simple fistula-in-ano simple? Dis Colon Rectum 1994;37:885–9. doi: 10.1007/BF02052593.
  3. Ritchie R.D., Sackier J.M., Hodde J.P. Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula. Colorectal Dis 2009;11:564–71. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01713.x.
  4. Atkin G.K., Martins J., Tozer P. et al. For many high anal fistulas, lay open is still a good option. Tech Coloproctol 2011;15:143–50. doi: 10.1007/s10151-011-0676-6.
  5. Rojanasakul A. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol 2009;13:237–40. doi: 10.1007/s10151-009-0522-2.
  6. Lupinacci R.M., Vallet C., Parc Y. et al. Treatment of fistula-in-ano with the Surgisis AFP TM anal fistula plug. Gastroenterol Clin Biol 2010;34:549–53. doi: 10.1016/j.gcb.2009.06.021.
  7. Cirocchi R., Santoro A., Trastulli S. et al. Meta-analysis of fibrin glue versus surgery for treatment of fistula-in-ano. Ann Ital Chir 2010;81:349–56.
  8. Parks A.G., Stitz R.W. The treatment of high fistula-in-ano. Dis Colon Rectum 1976;19:487–99. doi: 10.1007/BF02590941.
  9. Parks A.G., Gordon P.H., Hardcastle J.D. A classification of fistula-in-ano. Br J Surg1976;63:1–12. doi: 10.1002/bjs.1800630102.
  10. Aguilar P.S., Plasencia G., Hardy T.G.Jr. et al. Mucosal advancement in the treatment of anal fistula. Dis Colon Rectum 91985;28:496–8. doi: 10.1007/BF02554093.
  11. Ozuner G., Hull T.L., Cartmill J., Fazio V.W. Long-term analysis of the use of transanal rectal advancement flaps for complicated anorectal/vaginal fistulas. Dis Colon Rectum 1996;39:10–4. doi: 10.1007/BF02048261.
  12. Schouten W.R., Zimmermann D.D., Briel J.W. Transanal advancement flap repair of transsphincteric fistulas. Dis Colon Rectum 1999;42:1419–23. doi: 10.1007/BF02235039.
  13. Mizrahi N., Wexner S.D., Zmora O. et al. Endorectal advancement flap: are there predictors of failure? Dis Colon Rectum 2002;45:1616–21. doi: 10.1097/01.DCR.0000037654.01119.CD.
  14. Sonoda T., Hull T., Piedmonte M.R., Fazio V.W. Outcomes of primary repair of anorectal and rectovaginal fistulas using the endorectal advancement flap. Dis Colon Rectum 2002;45:1622–8. doi: 10.1007/s10350-004-7249-y.
  15. Sentovich S.M. Fibrin glue for all anal fistulas. J Gastrointest Surg 2001;5:158–61. doi: 10.1016/s1091-255x(01)80028-7.
  16. Buchanan G.N., Bartram C.I., Phillips R.K.S. et al. Efficacy of fibrin sealant in the management of complex anal fistula: a prospective trial. Dis Colon Rectum 2003;46:1167–74. doi: 10.1007/s10350-004-6708-9.
  17. Sentovich S.M. Fibrin glue for anal fistulas: long-term results. Dis Colon Rectum 2003;46:498–502. doi: 10.1007/s10350-004-6589-y.
  18. Gisbertz S.S., Sosef M.N., Festen S. et al. Treatment of fistulas in ano with fibrin glue. Dig Surg 2005;22:91–4. doi: 10.1159/000085299.
  19. Ellis C.N., Clark S. Fibrin glue as an adjunct to flap repair of anal fistulas: a randomized, controlled study. Dis Colon Rectum 2996;49:1736–40. doi: 10.1007/s10350-006-0718-8.
  20. Williams J.G., Farrands P.A., Williams A.B. et al. The treatment of anal fistula: ACPGBI position statement. Colorectal Dis 2007;9:18–50. doi: 10.1111/j.1463-1318.2007.01372.x.
  21. Adamina M., Hoch J.S., Burnstein M.J. To plug or not to plug: a cost-effectiveness analysis for complex anal fistula. Surgery 2010;147:72–8.
  22. Johnson E.K., Gaw J.U., Armstrong D.N. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas. Dis Colon Rectum 2006;49:371–6. doi: 10.1007/s10350-005-0288-1.
  23. Christoforidis D., Etzioni D.A., Goldberg S.M. et al. Treatment of complex anal fistulas with the collagen fistula plug. Dis Colon Rectum 2008;51:1482–7. doi: 10.1007/s10350-008-9374-5.
  24. Lawes D.A., Efron J.E., Abbas M. et al. Early experience with the bioabsorbable anal fistula plug. World J Surg 2008;32: 1157–9. doi: 10.1007/s00268-008-9504-1.
  25. Malik A.I., Nelson R.L. Surgical management of anal fistulae: a systematic review. Colorectal Dis 2008;10:420–30. doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01483.x.
  26. Wang J.Y., Garcia-Aguilar J., Sternberg J.A. et al. Treatment of transsphincteric anal fistulas: are fistula plugs an acceptable alternative? Dis Colon Rectum 2009;52: 692–7. doi: 10.1007/DCR.0b013e31819d473f.
  27. Rojanasakul A., Pattanaarun J., Sahakitrungruang C., Tantiphlachiva K. Total anal sphincter saving technique for fistulainano: the ligation of intersphinteric fistula tract. J Med Asso Thai 2007;90:581–6.
  28. Shanwani A., Nor A.M., Amri N. Ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT): a sphincter-saving technique for fistula-inano. Dis Colon Rectum 2010;53:39–42. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181c160c4.
  29. Bleier J.I., Moloo H., Goldberg S.M. Ligation of the intersphincteric fistula tract: an effective new technique for com plex fistulas. Dis Colon Rectum 2010;53:43–6. doi: 10.1007/DCR.0b013e3181bb869f.
  30. Lunniss P.J. LIFT procedure: a simplified technique for fistula-in-ano. Tech Coloproctol 2009;13:241–2. doi: 10.1007/s10151-009-0523-1.
  31. Athanasiadis S., Helmes C., Yazigi R., Kohler A. The direct closure of the internal fistula opening without advancement flap for transsphicteric fistulas-in-ano. Dis Colon Rectum 2004;47:1174–80. doi: 10.1007/s10350-004-0551-x.
  32. Thomson W.H., Fowler A.L. Direct appositional (no flap) closure of deep anal fistula. Colorectal Dis 2004;6:32–6. doi: 10.1111/j.1463-1318.2004.00485.x.
  33. Wilhelm A. New technique for anal fistula repair using a novel radial emitting laser probe (FILAC TM ). Tech Coloproctol 2011; 15:239. doi: 10.1007/s10151-011-0726-0.
  34. Ortiz H., Marzo M., De Miguel M. et al. Length of follow-up after fistulotomy and fistulectomy associated with endorectal ad vancement flap repair for fistula in ano. Br J Surg 2008;95:484–7. doi: 10.1002/bjs.6023.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 85909 от  25.08.2023.