Aim. To determine the causes and incidence of intra- and postoperative complications in the placement of self-expanding metallic stents in patients with acute malignant colonic obstruction.
Materials and methods. The results of stenting in 307 patients with acute obstructive malignant colonic obstruction who underwent treatment at the S. S. Yudin City Clinical Hospital between 2018 and 2023 were analyzed.
Results. Complete clinical effect was achieved in 83.1 % of cases (n = 255) following the placement of self-expanding metallic stents. Stent-related complications were observed in 16.9 % (n = 52) of cases. These included perforation in 23 patients, incomplete stent apposition in 20 patients, stent migration in 8 cases, and irreversible intestinal ischemia due to colonic dilatation in 1 patient. Predictors of ineffective stenting included: diameter of residual lumen ≤2 mm; increased rigidity of the tumor stricture; deformation of the narrowed lumen with sharp angulation at anatomical bends; and the presence of an additional stricture. A statistically significant association between complications and the following factors was identified. Stent deployment diameter: the median and IQR in the complication-free group was 10.0 mm (interquartile range 7.6–12.0), while in the group with complications it was 8.0 mm (interquartile range 6.0–10.0) (p = 0.049; Mann–Whitney U test). Subcompensated and decompensated forms of acute colonic obstruction (95 % confidence interval (CI) 1.1–7.7; p = 0.033; Cramer’s V was 0.148). Chemotherapy: odds ratio (OR) was 2.3; 95 % CI 1.1–4.9; p = 0.035 (Pearson’s χ2 test, Cramer’s V 0.120). Radiotherapy: OR 2.8; 95 % CI 1.3–17.7; p = 0.044 (Pearson’s χ2 test, Cramer’s V 0.106). Cancer stage >3B: OR 2.6; 95 % CI 1.3–5.5; p = 0.008 (Pearson’s χ2 test, Cramer’s V 0.151). Diameter of the proximal loop of the colon above the tumor stricture ≥80 mm: OR 1.6; 95 % CI 1.0–3.4; p = 0.05 (Pearson’s χ2 test, Cramer’s V 0.100). Tumor location in the sigmoid colon: OR 1.6; 95 % CI 1.1–3.0; p = 0.049 (Pearson’s χ2 test, Cramer’s V 0.101). Tumor location in the rectosigmoid colon: OR 2.9; 95 % CI 1.2–7.3; p = 0.016 (Pearson’s χ2 test, Cramer’s V 0.187). Overall mortality was 7.2 % (n = 22). Stent-related mortality was reported in 15 (4.9 %) patients.
Conclusion. The placement of self-expanding metallic stents for colorectal stenting is a safe and effective approach to relieving acute obstructive malignant colonic obstruction. Potential predictors of stenting failure were identified.
Цель исследования – определение причин и частоты возникновения интра- и послеоперационных осложнений при установке саморасширяющихся металлических стентов у больных с острой опухолевой кишечной непроходимостью.
Материалы и методы. Проанализированы результаты стентирования 307 пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью опухолевого генеза, обратившихся в Городскую клиническую больницу им. С. С. Юдина (Москва) в период с 2018 по 2023 г.
Результаты. В результате установки саморасширяющегося металлического стента полный клинический эффект достигнут в 255 (83,1 %) случаях.
Осложнения, связанные со стентированием, наблюдались в 52 (16,9 %) случаях. У 23 пациентов имела место перфорация, у 20 – неполное раскрытие стента, в 8 случаях произошла миграция стента, у 1 пациента осложнением стала необратимая ишемия кишечника на фоне дилатации.
Предикторами неэффективного стентирования стали диаметр остаточного просвета ≤2 мм, повышенная ригидность опухолевой стриктуры, деформация суженного просвета с образованием резких углов в местах анатомических изгибов и наличие дополнительной стриктуры. Выявлена статистически значимая зависимость возникновения осложнений от диаметра раскрытия стента (в группе без осложнений медиана составила 10,0 мм (межквартильный интервал 7,6–12,0), в группе с осложнениями – 8,0 мм (межквартильный интервал 6,0–10,0); р = 0,049; U-критерий Манна–Уитни); наличия субкомпенсированной и декомпенсированной форм острой кишечной непроходимости (95 % доверительный интервал (ДИ) 1,1–7,7; р = 0,033; сила критерия V Крамера 0,148), химиотерапии (отношение шансов (ОШ) 2,3; 95 % ДИ 1,1–4,9; р = 0,035; критерий χ2 Пирсона; сила критерия V Крамера 0,120) и лучевой терапии (ОШ 2,8; 95 % ДИ 1,3–17,7; р = 0,044; критерий χ2 Пирсона; сила критерия V Крамера 0,106); стадии рака IIIВ и выше (ОШ 2,6; 95 % ДИ 1,3–5,5; р = 0,008; критерий χ2 Пирсона; сила критерия V Крамера 0,151); диаметра приводящей петли толстой кишки выше опухолевой стриктуры ≥80 мм (ОШ 1,6; 95 % ДИ 1,0–3,4; р = 0,05; критерий χ2 Пирсона; сила критерия V Крамера 0,100); а также от локализации опухоли в сигмовидной кишке (ОШ 1,6; 95 % ДИ 1,1–3,0; р = 0,049; критерий χ2 Пирсона; сила критерия V Крамера 0,101) и ректосигмоидном отделе толстой кишки (ОШ 2,9; 95 % ДИ 1,2–7,3; р = 0,016; критерий χ2 Пирсона; сила критерия V Крамера 0,187).
Общая летальность составила 7,2 % (n = 22). Летальность, связанная со стентированием, отмечена у 15 (4,9 %) пациентов.
Заключение. Колоректальное стентирование с использованием саморасширяющегося металлического стента является безопасным и эффективным методом устранения острой обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости. Выявлены возможные предикторы неэффективности стентирования.