Background. Cholangiocarcinoma is a rare primary liver malignancy accounting for 10–15 % of hepatic cancers. Diagnosis of this condition in the setting of cirrhosis is challenging and is often established posthumously.
Clinical case. A 47-year-old male patient with chronic alcohol abuse and hepatitis C seropositivity presented with acute upper gastrointestinal bleeding on March 18, 2025. Child–Pugh class B cirrhosis, portal hypertension, and esophageal varices (grade II–III) were diagnosed. Ultrasonography showed multiple focal liver lesions suggestive of malignancy. The patient failed to comply with oncology consultation and continued his previous lifestyle. Over the subsequent 7-month period, the patient experienced four episodes of massive variceal hemorrhage requiring intensive hemostatic therapy and massive blood transfusions. Successful endoscopic variceal ligation was performed during the third admission. Death occurred during the fourth hemorrhagic episode (October 4, 2025). Autopsy and histopathological examination revealed cholangiocarcinoma of the intrahepatic bile ducts (International Classification of Diseases 10 (ICD-10) code C22.1) with multiple hepatic metastases on a background of mixed-etiology micro-macronodular cirrhosis (hepatitis C virus + chronic alcohol intoxication).
Conclusion. This case illustrates diagnostic challenges of detecting cholangiocarcinoma in cirrhotic patients, progressive severity of recurrent variceal hemorrhages, and natural progression of untreated disease. It emphasizes the importance of active cancer surveillance, morphological verification, and the high effectiveness of endoscopic variceal ligation.
Введение. Холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома) – редкое первичное злокачественное новообразование печени, составляющее 10–15 % всех злокачественных опухолей печени. Диагностика данного заболевания на фоне цирроза печени представляет значительные трудности и часто осуществляется посмертно.
Клинический случай. Пациент М. А.Н., 47 лет, с хронической алкогольной интоксикацией и серопозитивностью по гепатиту С, был экстренно доставлен в стационар с острым желудочно-кишечным кровотечением 18 марта 2025 г. Диагностированы цирроз печени класса В по Child–Pugh, портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода II–III степени. При ультразвуковом исследовании выявлены множественные очаговые образования в печени, подозрительные на злокачественную опухоль. Пациент не явился на консультацию к онкологу и продолжил прежний образ жизни. В течение последующих 7 мес произошло 4 эпизода массивного варикозного кровотечения, требовавших интенсивной гемостатической терапии и массивной гемотрансфузии. При 3-й госпитализации успешно выполнено эндоскопическое лигирование варикозных вен. Смерть наступила при 4-м эпизоде кровотечения (4 октября 2025 г.). При патологоанатомическом вскрытии и гистологическом исследовании установлен диагноз холангиоцеллюлярного рака внутрипеченочных желчных протоков (код Международной классификации болезней 10 пересмотра C22.1) с множественными метастазами в паренхиму печени на фоне микро-макронодулярного цирроза смешанной этиологии (вирус гепатита С + хроническая алкогольная интоксикация).
Заключение. Представленный случай иллюстрирует диагностические трудности выявления холангиокарциномы у пациентов с циррозом печени, прогрессирующее нарастание тяжести рецидивирующих варикозных кровотечений и естественное течение нелеченого заболевания. Подчеркиваются важность активного онкопоиска, морфологической верификации диагноза и высокая эффективность эндоскопического лигирования варикозных вен.