Aim. To investigate the learning curve for laparoscopic colon resections in a specialized regional clinical setting.
Materials and methods. Analysis of the data from the Omsk Regional Cancer Registry and the hospital information system of the Omsk Clinical Oncology Center from the period between 2015 and 2023 was performed. The study included patients who underwent laparoscopic colon resections for cancer. Risk-adjusted cumulative sum (RA-CUSUM) method was used to define the stages of mastering the technique. The primary outcome measure was the incidence of severe postoperative complications (Clavien–Dindo grade IIIB and above). Operative time, intraoperative blood loss, conversion rate, length of hospital stay and long-term treatment outcomes were also analyzed.
Results. Data from 305 laparoscopic colon resections were included in the analysis. The proportion of laparoscopic procedures increased from 8.9 % in 2015 to 27.8 % in 2023. The learning curve analysis revealed four distinct phases of proficiency acquisition. In the 1st phase (procedures 1–30), the complication risk was 0 %. The 2nd phase (procedures 31–80) was characterized by the highest risk of severe complications at 20.00 % (95 % confidence interval 11.24–33.04). A decrease in risk was observed during the 3rd phase (procedures 81–93). The final, 4th phase (procedures 94–304) achieved consistently low complication risk of 2.84 % (95 % confidence interval 1.31–6.06). The critical point for completing the learning phase was identified at the 93rd procedure. Analysis of the learning curve for conversions revealed the peak conversion rate of 23.1 % during the recovery phase, which subsequently decreased to 2.4 % in the stability phase. The overall conversion rate for the entire series decreased from 11.1 % in 2015 to 6.0 % in 2023. Operative time and intraoperative blood loss remained stable throughout the observation period. The 5-year overall survival rate was 81.6 %, and the recurrence-free survival rate was 81.1 %.
Conclusion. The implementation of laparoscopic technologies requires structured training with increase in the number of surgeons performing minimally invasive surgeries. The period of intense learning occurs between the 30th and 80th procedures, after which stable and predictable results are achieved.
Цель исследования – анализ кривой обучения лапароскопическим резекциям ободочной кишки в условиях специализированной региональной клиники.
Материалы и методы. Проведен анализ данных онкологического регистра Омской области и госпитальной информационной системы клинического онкологического диспансера г. Омска за 2015–2023 гг. Включали пациентов, которым выполнены лапароскопические резекции ободочной кишки по поводу рака. Для определения этапов освоения методики использовали метод кумулятивных сумм с поправкой на риск (risk-adjusted cumulative sum, RA-CUSUM). Основным оцениваемым параметром была частота развития тяжелых послеоперационных осложнений (IIIB и выше по классификации Clavien–Dindo). Дополнительно анализировали продолжительность операций, объем интраоперационной кровопотери, частоту конверсий, сроки госпитализации и отдаленные результаты лечения.
Результаты. В анализ включены данные 305 пациентов, перенесших лапароскопическую резекцию ободочной кишки. Доля лапароскопических операций в клинике увеличилась с 8,9 % в 2015 г. до 27,8 % в 2023 г. Анализ кривой обучения выявил 4 отчетливых этапа освоения технологии. На 1-м этапе (1–30-я операции) риск осложнений составил 0 %. Второй этап (31–80-я операции) характеризовался максимальным риском развития тяжелых осложнений – 20 % (95 % доверительный интервал 11,24–33,04). На 3-м этапе (81–93-я операции) наблюдалось снижение риска. На завершающем 4-м этапе (94–304-я операции) достигнут стабильно низкий риск осложнений – 2,84 % (95 % доверительный интервал 1,31–6,06). Критическая точка завершения фазы обучения определена на 93-й операции. Анализ кривой обучения в отношении конверсий выявил пик их частоты (23,1 %) на этапе восстановления с последующим снижением до 2,4 % в фазе стабильности. Доля конверсий в целом по серии снизилась с 11,1 % в 2015 г. до 6,0 % в 2023 г. Продолжительность операций и объем интраоперационной кровопотери оставались стабильными на протяжении всего периода наблюдения. Пятилетняя общая выживаемость составила 81,6 %, безрецидивная выживаемость – 81,1 %.
Выводы. Внедрение лапароскопических технологий требует структурированного обучения с расширением числа хирургов, выполняющих малоинвазивные операции. Период интенсивного обучения приходится на 30–80-ю операции, после чего достигаются стабильные, предсказуемые результаты.