Aim. To demonstrate feasibility, types and relative safety of resection and reconstruction of the portal and / or superior mesenteric veins invaded by tumor during surgical treatment of pancreatic head cancer.Materials and methods. The study included patients with cancer of the pancreatic head and invasion of the portal and / or superior mesenteric veins who underwent thorough examination and surgical treatment at the N . N . Blokhin National Medical Research Center of Oncology in 2001–2023. Surgical volume depended on advancement of tumor invasion and included standard or extended Whipple’s procedure (WP), pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (PPPD) or pancreatomy. All surgical interventions included resection and reconstruction of the portal and / or superior mesenteric veins dependent on the advancement of tumor invasion. Surgical complications were evaluated per the Clavien–Dindo scale.Results. Among 192 patients with pancreatic head cancer and invasion of the portal and / or superior mesenteric veins included in the study, 111 (57.8 %) were women and 81 (42.2 %) were men. Patient age varied between 31 and 77 years (median age 62 years, min–max 55–66). Standard WP was performed in 158 (82.3 %) patients, extended WP including aortocaval lymph node dissection in 6 (3.1 %) patients, PPP D in 6 (3.1 %) patients, and pancreatomy in 22 (11.5 %) patients. During surgery, all patients underwent resection of the major veins: only the portal vein was resected in 16 (8.3 %) cases (portal vein group), only the superior mesenteric vein in 83 (43.2 %) cases (superior mesenteric vein group), both veins in 93 (48.5 %) cases (portal and superior mesenteric veins group). In 48 (25 %) patients, tangential resection of the major veins of length between 0.5 and 3.5 cm with reconstruction using mural suture was performed; in the other 144 (75 %) patients, circular resection of length between 0.5 and 10.0 cm was performed. In the portal and superior mesenteric veins group, circular resection was significantly more common (89.3 %) than in the portal vein (62.5 %; р = 0.013) and superior mesenteric vein (61.5 %; р = 0.00001) groups. In 97 (50.5 %) patients with circular resection length below 4 cm, end-to-end anastomosis was constructed, in 6 (3.1 %) patients autologous vein was used, and in 41 (21.4 %) patients, synthetic Gore-Tex prosthesis was installed. Prosthesis was significantly more frequently used in the portal and superior mesenteric veins group (27.9 %) compared to the superior mesenteric vein group (14.5 %; р = 0.023). Three of 41 patients underwent prosthesis of the portal and / or superior mesenteric veins with a synthetic prosthesis with implanted splenic vein. Complications of surgical treatment were observed in 111 (57.8 %) patients, most commonly pancreatic fistula (18.8 %) and gastroparesis (17.7 %), bleeding from acute gastrointestinal ulcer (17.7 %) and pancreatic anastomosis failure (15.1 %). In 74 (38.5 %) patients, complication severity corresponded to grade III per the Clavien–Dindo classification. Bleeding from acute gastrointestinal ulcers was observed in 34 patients. The rate of bleeding complications in the portal and superior mesenteric veins group was 23.7 % which is significantly (р = 0.035) higher than in the portal vein group (12.5 %). After tangential resections bleeding rate was 18.8 %, after circular resections 17.4 %. The highest rate of bleeding (27.5 %) was observed in the portal and superior mesenteric veins group in patients after circular resection with ligation of the splenic vein, and it was significantly higher than in patients who underwent resection of only one of the two major veins (4.9 %). Additionally, bleedings were common in patients who underwent tangential vein resection (18.8 %), the rate was significantly higher than in patients who underwent circular resection of one of the major veins. Thrombosis of the portal or superior mesenteric vein developed in 11 (5.7 %) patients, thrombosis of the deep veins of the legs in 7 (3.7 %) patients.Conclusion. Surgical treatment of patients with pancreatic head cancer and invasion of the portal and / or superior mesenteric veins is relatively safe and can include different types of vein resection and reconstruction. Depending on the indications, tangential resection with direct suture or circular resection can be performed using end-to-end anastomosis or synthetic prosthesis in which unaffected splenic vein can be implanted to prevent gastrointestinal bleeding in patients with portal hypertension or using a segment of autologous splenic vein. This allows to perform reconstruction of the major veins without a synthetic prosthesis.
Цель исследования – показать возможность, варианты и относительную безопасность резекции и реконструкции воротной и / или верхней брыжеечной вен, инвазированных опухолью, во время хирургического лечения рака головки поджелудочной железы.Материалы и методы. В исследование включены больные раком головки поджелудочной железы с инвазией воротной и / или верхней брыжеечной вен, которым в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Б лохина в 2001–2023 гг. провели комплексное обследование и хирургическое лечение. Объем операции зависел от распространенности инвазии опухоли и включал стандартную или расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию (ГПДР), пилоросохранную панкреатодуоденальную резекцию (ППДР) или панкреатэктомию. Все хирургические вмешательства включали резекцию и реконструкцию воротной и / или верхней брыжеечной вен, варианты которых зависели от распространенности инвазии опухоли. Осложнения оперативного лечения оценивали по шкале Clavien–Dindo.Результаты. Среди 192 больных раком головки поджелудочной железы с инвазией воротной и / или верхней брыжеечной вен, включенных в исследование, было 111 (57,8 %) женщин и 81 (42,2 %) мужчина. Возраст пациентов варьировал от 31 до 77 лет (медиана возраста 62 года, межквартильный размах 55–66 лет). Стандартную ГПДР провели 158 (82,3 %) больным, расширенную ГПДР, включавшую аортокавальную лимфодиссекцию, – 6 (3,1 %), ППДР – 6 (3,1 %) и панкреатэктомию – 22 (11,5 %). Во время хирургического лечения всем пациентам выполнили резекцию магистральных вен: только воротной в 16 (8,3 %) случаях (группа воротной вены), только верхней брыжеечной – в 83 (43,2 %) (группа верхней брыжеечной вены), обеих магистральных вен – в 93 (48,5 %) (группа воротной и верхней брыжеечной вен). У 48 (25 %) больных во время операции провели пристеночную резекцию магистральных вен протяженностью от 0,5 до 3,5 см, для пластики использовали пристеночный шов, у остальных 144 (75 %) выполнили циркулярную резекцию вен протяженностью от 0,5 до 10,0 см. В группе воротной и верхней брыжеечной вен циркулярную резекцию проводили статистически значимо чаще (89,3 %), чем в группах воротной (62,5 %; р = 0,013) и верхней брыжеечной (61,5 %; р = 0,00001) вен. У 97 (50,5 %) больных с протяженностью циркулярной резекции, не превышающей 4 см, сформировали анастомоз «конец-в‑конец», у 6 (3,1 %) выполнили пластику с помощью аутовены и у 41 (21,4 %) – с помощью синтетического протеза Gore-Tex. Протез достоверно чаще применяли в группе воротной и верхней брыжеечной вен (27,9 %) по сравнению с группой верхней брыжеечной вены (14,5 %; р = 0,023). Трем из 41 больного провели протезирование воротной и / или верхней брыжеечной вены синтетическим протезом с имплантацией селезеночной вены. Осложнения хирургического лечения возникли у 111 (57,8 %) больных, наиболее частые из них – панкреатические свищ (18,8 %) и гастростаз (17,7 %), кровотечение из острой язвы желудочно-кишечного тракта (17,7 %) и несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза (15,1 %). У 74 (38,5 %) пациентов тяжесть осложнений соответствовала III классу и выше по шкале Clavien–Dindo. Кровотечения из остро возникшей язвы желудочно-кишечного тракта возникли у 34 больных. Частота развития кровотечений в группе воротной и верхней брыжеечной вен составила 23,7 % и достоверно (р = 0,035) превысила показатель группы воротной вены (12,5 %). После пристеночных резекций частота кровотечений составила 18,8 %, после циркулярных резекций – 17,4 %. Наиболее высокая частота кровотечений (27,5 %) наблюдалась в группе воротной и верхней брыжеечной вен у больных, перенесших циркулярную резекцию с перевязкой селезеночной вены, показатель достоверно выше, чем у пациентов после резекции только одной из магистральных вен (4,9 %). Вторая по частоте развития кровотечений – группа больных, перенесших пристеночную резекцию вен (18,8 %), показатель достоверно выше, чем у перенесших циркулярную резекцию одной из магистральных вен. Тромбоз воротной или верхней брыжеечной вен возник у 11 (5,7 %) больных, тромбоз глубоких вен нижних конечностей – у 7 (3,7 %).Выводы. Хирургическое лечение больных раком головки поджелудочной железы с инвазией воротной и / или верхней брыжеечной вен относительно безопасно и может включать различные варианты резекции и реконструкции этих вен. В зависимости от показаний можно провести пристеночную резекцию с пластикой пристеночным швом или выполнить циркулярную резекцию с реконструкцией посредством анастомоза «конец-в‑конец» либо с помощью синтетического протеза, в который можно имплантировать не пораженную опухолью селезеночную вену для профилактики кровотечений из желудочно-кишечного тракта у больных с портальной гипертензией, либо с помощью сегмента собственной селезеночной вены больного. Это дает возможность провести пластику магистральных вен без синтетического протеза.