Aslan Magomedovich Ozdoev
Bld. 1, 1 Novogireevskaya St., Moscow 111123
Аслан Магомедович Оздоев
111123 Москва, Новогиреевская ул., 1, корп. 1
Bld. 1, 1 Novogireevskaya St., Moscow 111123
111123 Москва, Новогиреевская ул., 1, корп. 1
Bld. 1, 1 Novogireevskaya St., Moscow 111123
111123 Москва, Новогиреевская ул., 1, корп. 1
A significant proportion of patients with colorectal cancer are diagnosed at advanced stages, requiring extensive surgical procedures that create a substantial “dead space” in the pelvic cavity. One of the major complications of such interventions is perineal hernia formation, which significantly affects quality of life by causing pain, urinary dysfunction, bowel obstruction, fistula formation, and ulcerative skin defects.Currently, various techniques exist for the prevention and management of this complication. Simple perineal wound closure is the most accessible technique; however, in cases of large defects, it does not provide reliable closure and is associated with increased risks of wound dehiscence, infection, and subsequent hernia formation.Autologous reconstruction of the pelvic floor defect involves the use of flaps based on the rectus abdominis muscle (vertical rectus abdominis myocutaneous flap, VRAM), gracilis muscle (m. gracilis), gluteus maximus muscle (unilateral or bilateral), as well as skin flaps. The V RAM flap demonstrates low incidence of perineal hernias and acceptable survival rates but requires high level of surgical expertise and may not be feasible in laparoscopic approaches or in patients with multiple stomas. Graciloplasty is effective for selected patients, including those undergoing minimally invasive surgery, but it may be associated with a higher complication rates compared to V RAM. The use of gluteus maximus muscle flaps allows for defect reconstruction with good vascularization but carries risks of muscle function impairment and postoperative pain. Skin flaps are less invasive and may reduce the likelihood of hernia formation, though current statistical data remain limited.Alloplastic reconstruction of the pelvic floor defect is performed using synthetic or biological meshes. Recent studies suggest that biological meshes significantly reduce the incidence of perineal hernias compared to simple wound closure. However, their use substantially increases treatment costs. The application of synthetic materials requires strict isolation of bowel loops from the mesh surface to prevent adhesions and infectious complications; experience with these materials and long-term outcomes remain limited.Thus, the choice of pelvic floor reconstruction technique depends on defect size, the patient’s overall condition, the surgical team’s expertise, and the availability of necessary materials. A universal “gold standard” has not yet been established. Further multicenter studies and comparative analyses are needed to determine optimal indications for each method and to develop standardized clinical protocols.
Существенной доле пациентов с колоректальным раком требуются расширенные операции с формированием значительного «мертвого пространства» в полости таза. Одно из серьезных последствий таких вмешательств – промежностные грыжи, которые ухудшают качество жизни: вызывают болевой синдром, нарушения мочеиспускания, кишечной проходимости, образование свищей и язвенных дефектов кожи.На сегодняшний день существуют различные методы устранения или профилактики данного осложнения. «Простое» ушивание промежностной раны наиболее доступно, однако при обширном дефекте оно не обеспечивает надежного закрытия и сопровождается повышенными рисками расхождения швов, инфекций и последующего формирования грыжи.Аутопластика дефекта тазового дна включает использование лоскутов на основе прямой мышцы живота (vertical rectus abdominis myocutaneous flap, VRAM), тонкой мышцы (m. gracilis), большой ягодичной мышцы (односторонний или двусторонний вариант), а также кожно-подкожных лоскутов. Использование VRAM-лоскута демонстрирует низкую частоту промежностных грыж и приемлемую выживаемость, но требует высокой квалификации хирурга и не всегда подходит при лапароскопических доступах или формировании нескольких стом. Грацилопластика эффективна у ряда пациентов, в том числе при малоинвазивных операциях, однако может сопровождаться более высокой частотой осложнений, чем в случае с V RAM. Применение лоскутов большой ягодичной мышцы позволяет заместить дефект с сохранением хорошего кровоснабжения, но вызывает риски снижения функции мышцы и болевого синдрома. Кожно-подкожные лоскуты менее травматичны и иногда уменьшают вероятность грыжеобразования, но статистические данные об их применении пока ограниченны.Аллопластика дефекта тазового дна выполняется с помощью синтетических или биологических сеток. Биологические сетки, судя по последним исследованиям, достоверно снижают частоту промежностных грыж в сравнении с «простым» ушиванием. В то же время они существенно увеличивают стоимость лечения. Применение синтетических материалов требует строгой изоляции петель кишечника от поверхности сетки для профилактики адгезий и инфекционных осложнений; опыт и долгосрочные результаты здесь пока ограниченны.Таким образом, выбор способа реконструкции тазового дна зависит от размеров дефекта, общего состояния пациента, навыков членов хирургической команды и доступности необходимых материалов. Единого «золотого стандарта» такой операции до сих пор не существует. Необходимы дополнительные многоцентровые исследования и сравнения, которые помогут определить оптимальные показания к каждому методу и выработать единые клинические протоколы.