Aim. To determine prognostic factors of recurrences of acute appendicitis after appendiceal phlegmon (AP), as well as dependence of acute appendicitis recurrence on the results of laboratory and instrumental tests performed at first hospitalization.
Materials and methods. Prospective cohort study of 37 cases of acute appendicitis complicated by AP at presentation and during at least 5 years after successful conservative therapy was performed. Primary hospitalizations occurred between January of 2014 and December of 2019 at the Aleksandro-Mariinsky Regional Clinical Hospital and City Clinical Hospital No. 3 named after S. M. Kirov in Astrakhan.
At hospitalization, medical history and clinical signs of the disease were evaluated; for evaluation of systemic inflammatory reaction, measurements of acute inflammation markers (C-reactive protein and serum ferritin), as well as spiral computed tomography were performed. After successful conservative therapy, patients who did not undergo planned appendectomy were followed up for ≥ 60 months using a regional medical information system and active calls.
Results. Analysis of the results of laboratory tests (C-reactive protein and ferritin levels at hospitalization, on days 3 and 6 at the hospital) and spiral computed tomography at presentation allowed to identify predictors of disease recurrence of phlegmon treatment. These criteria allow to refine indications for delayed appendectomy which currently are not reflected in clinical guidelines.
After AP, recurrences of inflammatory process were reported in 35.1 % of cases, in the rest of the cases (64.9 %) the disease did not recur during the following 5 and more years.
Statistically significant predictors of disease recurrence were elevated C-reactive protein and ferritin in serum, changes in spiral computed tomography in the form of thickened fascia and / or presence of extraluminal gas reflecting severity of inflammation process and possible destruction of appendiceal tissues.
Conclusion. Depending on the levels of the studied criteria, AP can be classified into 2 types: severe (with the above-mentioned recurrence predictors) and mild (without the predictors) which allows to plan delayed treatment depending on the probability of disease recurrence.
Цель исследования – определение факторов прогноза рецидивов острого аппендицита после перенесенного аппендикулярного инфильтрата (АИ), а также зависимости развития рецидивов острого аппендицита от результатов лабораторных и инструментальных методов обследования, которые были зафиксированы при первой госпитализации пациентов.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 37 случаев острого аппендицита, осложненного АИ, при обращении и в течение не менее 5 лет после успешной консервативной терапии. Первичную госпитализацию фиксировали в период с января 2014 по декабрь 2019 г. в Александро-Мариинской областной клинической больнице и в Городской клинической больнице № 3 им. С. М. Кирова г. Астрахани.
При госпитализации собирали анамнез пациентов и оценивали клинические признаки заболевания, для уточнения выраженности системной воспалительной реакции регистрировали уровни маркеров «острой» фазы воспаления (С-реактивного белка и ферритина в сыворотке крови), а также данные спиральной компьютерной томографии. После проведения успешной консервативной терапии пациентов, которым не выполнялась плановая аппендэктомия, наблюдали ≥ 60 мес с использованием региональной медицинской информационной системы и активного вызова.
Результаты. Анализ результатов лабораторных исследований (уровень С-реактивного белка и ферритина в день госпитализации, на 3-и и 6-е сутки нахождения в стационаре) и спиральной компьютерной томографии при первичном обращении позволил установить предикторы развития рецидива заболевания после купирования инфильтрата. Данные критерии позволяют уточнить показания к отсроченной аппендэктомии, что до настоящего времени не было отражено в клинических рекомендациях.
После перенесенного АИ рецидивы воспалительного процесса отмечались в 35,1 % случаев, в остальных наблюдениях (64,9 %) в течение 5 лет и более возврата заболевания не последовало.
Статистически значимыми предикторами рецидивов заболевания определены повышение уровней С-реактивного белка и ферритина в сыворотке крови, изменения по данным спиральной компьютерной томографии в виде утолщения забрюшинной фасции и / или наличия внеорганного газа, свидетельствующие о тяжести воспалительного процесса и вероятной деструкции тканей червеобразного отростка.
Заключение. В зависимости от выраженности изученных критериев АИ делят на 2 варианта: тяжелый (при этом были зафиксированы вышеперечисленные предикторы рецидива) и легкий (без указанных предикторов), что дает возможность планировать отсроченное лечение в зависимости от вероятности развития рецидива заболевания.