Background. Extralevator abdominoperineal excision (eAPR) improves oncological outcomes in low rectal cancer but creates a large pelvic floor defect and carries a high risk of perineal hernia – a significant late complication that markedly impairs quality of life. Mesh reinforcement for prevention of the hernia is under active investigation, yet evidence on transabdominal synthetic mesh placement remains scarce.
Aim. To evaluate feasibility, safety, and preliminary effectiveness of transabdominal synthetic mesh placement for perineal hernia prevention following eAPR in an interim patient cohort.
Materials and methods. A prospective comparative study with historical controls was performed. The study group (n = 13) consisted of patients who underwent laparoscopic eAPR with prophylactic transabdominal placement of anti-adhesive synthetic mesh between September 2023 and May 2024. The control group (n = 13) consisted of retrospectively matched patients after eAPR without pelvic floor reconstruction (2020–2023). Groups were comparable by key clinical characteristics. Follow-up was 12 months and included clinical examination and pelvic magnetic resonance imaging every 3 months. Interim descriptive analysis.
Results. Operative time significantly longer in the study group (296.9 ± 38.3 min versus 209.6 ± 37.7 min; p < 0.001). No differences in blood loss, Clavien–Dindo ≥III complications, or duration of hospital stay were observed. Perineal hernia developed in 1 / 13 (8 %) of study patients (after early mesh explantation due to complication) versus 10 / 13 (77 %) of controls (p = 0.001). Symptomatic hernias requiring reintervention were 0 in the study group and 40 % in the control group. Median time to hernia detection in the control group was 6 months (3–9).
Conclusion. Interim data indicate acceptable safety and good feasibility of transabdominal synthetic mesh placement. The technique is associated with substantially reduced rates of perineal hernia development, including clinically relevant cases. Definitive conclusions require recruitment of target sample size and longer-term follow-up.
Введение. Экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация (эБПЭ) прямой кишки улучшает онкологические результаты при раке нижнеампулярного отдела, но сопряжена с формированием обширного дефекта тазового дна и высоким риском промежностной грыжи – одного из наиболее значимых поздних осложнений, существенно ухудшающих качество жизни. Профилактика грыж с помощью сетчатых имплантатов активно изучается, однако данные о трансабдоминальной установке синтетических протезов остаются ограниченными.
Цель исследования – оценить выполнимость, безопасность и предварительную эффективность трансабдоминальной профилактической пластики тазового дна синтетическим сетчатым имплантатом после эБПЭ прямой кишки в промежуточной когорте пациентов.
Материалы и методы. Проведено проспективное сравнительное исследование с исторической контрольной группой. Основная группа (n = 13) – пациенты, оперированные с сентября 2023 г. по май 2024 г. с лапароскопическим доступом и установкой синтетической сетки с антиадгезивным покрытием трансабдоминально. Контрольная группа (n = 13) – ретроспективно подобранные пациенты после эБПЭ прямой кишки без пластики (2020–2023 гг.). Группы сопоставимы по основным клинико-анамнестическим характеристикам. Наблюдение до 12 мес включало клинический осмотр и магнитно-резонансную томографию малого таза каждые 3 мес. Представлен помежуточный описательный анализ.
Результаты. Продолжительность операции в основной группе была достоверно больше (296,9 ± 38,3 мин против 209,6 ± 37,7 мин; p < 0,001). Различий в объеме кровопотери, осложнениях по Clavien–Dindo ≥III степени и койко-днях не выявлено. Промежностная грыжа зарегистрирована у 1 (8 %) пациента основной группы (после удаления сетки из-за раннего осложнения) и у 10 (77 %) – в контрольной (p = 0,001). Симптоматические грыжи, потребовавшие повторной операции, в основной группе не отмечены, в контрольной они составили 40 %. Медиана времени выявления грыжи в контрольной группе – 6 мес (3–9).
Заключение. Промежуточные результаты демонстрируют приемлемую безопасность и хорошую выполнимость трансабдоминальной установки синтетической сетки. Метод ассоциируется с выраженным снижением частоты промежностных грыж, включая клинически значимые формы. Для окончательной оценки эффективности необходим набор полной выборки и длительное наблюдение.