Aim. To evaluate the 3-year disease-free survival (DFS) of elderly and senile patients who underwent emergency and planned operations for cancer of the colon left half.
Materials and methods. A retrospective cohort study with pseudorandomization included 514 patients divided into 2 groups. The 1st group (n = 257) included patients who underwent emergency operations in surgical departments of clinical hospitals in Smolensk during the period from 10.10.2014 to 03.04.2023. Using the pseudorandomization procedure by comparison 1:1 the closest neighbor matching method, the 2nd group (n = 257) was formed from the database maintained prospectively which included patients having been operated routinely during the same period at the Smolensk Regional Oncological Clinical Dispensary. Inclusion criteria: 1) age 70–89 years; 2) patients with stage II–III cancer of the left colon, who underwent emergency surgery for acute obstructive obstruction, and patients with uncomplicated colon cancer having been operated in a planned manner; 3) histological type of tumor – adenocarcinoma. Non-inclusion criteria: 1) uncomplicated stage I colon cancer; 2) stage IV and/or locally advanced process; 3) emergency resection intervention in connection with other urgent complications; 4) non-epithelial malignancy, carcinoid. 3-year DFS was prospectively studied and factors of poor prognosis were identified.
Results. The groups were matched for sex, age, Charlson comorbidity index, cancer location, and stage. The Charlson comorbidity index in both groups was ≥7 in most observations.
Statistically significant differences in 3-year DFS were observed between the 2 study groups (p = 0.0014). The median follow-up in both groups was 30 months. In the subgroup analysis, statistically significant differences in 3-year DFS were found between patients who underwent emergency colonic resection at stage 1 according to the type of Hartmann operation (n = 145) and patients who developed decompression colostomy at the emergency stage, and stage 2, radical, was carried out after their condition was stabilized (n = 112) (p = 0.042). The median DFS for patients with Hartmann surgery was 24 months, patients with decompression colostomy was 28 months. Using a univariate analysis followed by confirmation in a multivariate analysis, factors of negative influence on the 3-year DFS indicators were determined: emergency resection intervention (hazard ratio (HR) 1.58; 95 % confidence interval (CI) 1.18–1.85; p < 0.001); local tumor status T4 (HR 1.22; 95 % CI 1.05–1.41; p < 0.001); step N+ (HR 1.36; 95 % CI 1.07–1.68; p < 0.001); resection R1 (HR 1.42; 95 % CI 1.04–1.51; p = 0.033); lymphovascular and perineural invasion (HR 1.55; 95 % CI 1.39–1.81; p < 0.001).
Conclusion. The 3-year DFS of elderly and senile patients with left-sided localization of colon cancer is affected by surgical tactics, especially in an emergency. In the case of acute obturation obstruction, the formation of decompression colostomy is associated with higher DFS rates comparable to those of elective surgery.
Цель исследования – изучение 3-летней безрецидивной выживаемости (БРВ) больных пожилого и старческого возраста, перенесших экстренные и плановые операции при раке левой половины ободочной кишки.
Материалы и методы. В ретроспективное когортное исследование с псевдорандомизацией включили 514 больных, разделенных на 2 группы. В 1-ю группу (n = 257) вошли пациенты, перенесшие экстренные операции в хирургических стационарах клинических больниц г. Смоленска в период с 10.10.2014 по 03.04.2023 С помощью процедуры псевдорандомизации путем сопоставления 1:1 методом ближайшего соседа (nearest neighbor matching) из базы данных, поддерживаемой проспективно, сформировали 2-ю группу (n = 257), в которую вошли пациенты, прооперированные планово в этот же период в Смоленском областном онкологическом клиническом диспансере. Критерии включения: 1) возраст 70–89 лет; 2) больные раком левых отделов ободочной кишки II–III стадий, перенесшие экстренную операцию по поводу острой обтурационной непроходимости, и пациенты с неосложненным раком ободочной кишки, прооперированные в плановом порядке; 3) гистологический тип опухоли – аденокарцинома. Критерии невключения: 1) неосложненный рак ободочной кишки I стадии; 2) IV стадия и/или местно-распространенный процесс; 3) экстренное резекционное вмешательство в связи с другими ургентными осложнениями; 4) неэпителиальная злокачественная опухоль, карциноид. Проспективно изучали 3-летнюю БРВ и выявляли факторы неблагоприятного прогноза.
Результаты. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, индексу коморбидности Чарлсона, локализации и стадии рака. Индекс коморбидности Чарлсона в обеих группах в большинстве наблюдений был ≥7. Выявили статистически значимые различия в показателях 3-летней БРВ между 2 исследуемыми группами (p = 0,0014). Медиана наблюдения в обеих группах составила 30 мес. При подгрупповом анализе установили статистически значимые различия в 3-летней БРВ между больными, которым на 1-м этапе выполнили экстренную резекцию ободочной кишки по типу операции Гартмана (n = 145), и пациентами, которым на экстренном этапе сформировали декомпрессионную колостому, а 2-й, радикальный, этап проводили после стабилизации их состояния (n = 112) (p = 0,042). Медиана БРВ для больных с операцией Гартмана составила 24 мес, пациентов с декомпрессионной колостомой – 28 мес. С помощью однофакторного анализа с последующим подтверждением в многофакторном анализе определили факторы негативного влияния на показатели 3-летней БРВ: экстренное резекционное вмешательство (отношение рисков (ОР) 1,58; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,18–1,85; p < 0,001); местный статус опухоли T4 (ОР 1,22; 95 % ДИ 1,05–1,41; p < 0,001); стадия N+ (ОР 1,36; 95 % ДИ 1,07–1,68; p < 0,001); резекция R1 (ОР 1,42; 95 % ДИ 1,04–1,51; p = 0,033); лимфоваскулярная и периневральная инвазия (ОР 1,55; 95 % ДИ 1,39–1,81; p < 0,001).
Заключение. На 3-летнюю БРВ больных пожилого и старческого возраста при левосторонней локализации рака ободочной кишки влияет выбор хирургической тактики, особенно в экстренной ситуации. В случае острой обтурационной непроходимости формирование декомпрессионной колостомы ассоциировано с более высокими показателями БРВ, сопоставимыми с таковыми при плановой хирургии.