Surgery and OncologySurgery and OncologyХирургия и онкология2949-5857Publishing House ABV Press68610.17650/2949-5857-2024-14-1-11-20ARTICLE NUMBERSСТАТЬЯ НОМЕРАDoes transanal endomicrosurgery affects the results of “salvage mesorectumectomy” for patients with early rectal cancer? Systematic review and meta-analysisВлияет ли трансанальная эндомикрохирургия на результаты «мезоректумэктомии спасения» у больных ранним раком прямой кишки. Систематический обзор литературы и метаанализhttps://orcid.org/0009-0000-6063-365XKirgizovPh. I.КиргизовФ. И.
Russian Federation

Philipp Igorevich Kirgizov

2 Salyama Adilya St., Moscow 123423

Филипп Игоревич Киргизов

123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2

fil-97i@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6212-9454ChernyshovS. V.ЧернышовС. В.
Russian Federation

2 Salyama Adilya St., Moscow 123423

123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2

https://orcid.org/0000-0002-0735-2100NagudovM. A.НагудовМ. А.
Russian Federation

2 Salyama Adilya St., Moscow 123423

123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2

https://orcid.org/0000-0002-3919-9067RybakovE. G.РыбаковЕ. Г.
Russian Federation

2 Salyama Adilya St., Moscow 123423

123423 Москва, ул. Саляма Адиля, 2

A.N. Ryzhikh National Medical Research Center of Coloproctology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии им. А. Н. Рыжих» Минздрава России0205202414111203004202430042024Copyright ©; 2024, Kirgizov P.I., Chernyshov S.V., Nagudov M.A., Rybakov E.G.Copyright ©; 2024, Киргизов Ф.И., Чернышов С.В., Нагудов М.А., Рыбаков Е.Г.2024Kirgizov P.I., Chernyshov S.V., Nagudov M.A., Rybakov E.G.Киргизов Ф.И., Чернышов С.В., Нагудов М.А., Рыбаков Е.Г.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://onco-surgery.info/jour/article/view/686

Aim. Our systematic review and meta-analysis aimed to compare studies with primary mesorectumectomy (pME) and “salvage mesorectumectomy” (sME) after transanal endomicrosurgery for patients with early rectal cancer.

Materials and methods. We selected publications from 1 January 1999 to 1 April 2023. A total of 7 studies were included after screening. Following indicators were compared: quality of mesorectum, frequency of abdominoperineal resection, frequency of local recurrence and distant metastases, mortality, morbidity, time of surgery, post-operative stay, frequency of involvement of circular resection margin. Statistical data was processed using ReviewManager 5.3.

Results. Statistically significant differences were observed in probability of intraoperative damaging of mesorectal fascia (Odds Ratio (OR) 0.42; 95 % Confidence Interval (CI) 0.24–0.72, р = 0.002). There were also a trend towards decreasing of number of sphincter-preserving operations after transanal endomicrosurgery (TEM) (OR 1.84; 95 % CI 0.96–3.52, р = 0,06). Other indicators didn’t reach statistical significance when compared.

Conclusion. sTME is a safe procedure and comparable with pME. However, previous TEM is considered a risk factor for damaging of mesorectum, intraoperative perforation and abdominoperineal resection.

Цель исследования – проведение систематического обзора и метаанализа исследований, посвященных сравнению первичной мезоректумэктомии (пМЭ) и «мезоректумэктомии спасения» («МЭ спасения») у больных ранним раком прямой кишки.

Материалы и методы. Для метаанализа были отобраны публикации за период с 1 января 1999 г. по 1 апреля 2023 г. Всего после скрининга было включено 7 исследований. Сравнивали следующие показатели: качество операционного препарата, частоту выполнения брюшно-промежностной экстирпации (БПЭ), частоту развития локальных рецидивов и отдаленных метастазов, летальность, частоту послеоперационных осложнений, продолжительность оперативного вмешательства, частоту несостоятельности анастомоза, продолжительность послеоперационного койко-дня, частоту вовлечения циркулярного края резекции. Статистическую обработку данных проводили в программе ReviewManager 5.3.

Результаты. Были выявлены статистически значимые различия в вероятности интраоперационного повреждения мезоректальной фасции (отношение шансов (ОШ) 0,42; 95 % доверительный интервал (ДИ) 0,24–0,72, р = 0,002). Также отмечена тенденция к уменьшению количества сфинктеросохраняющих операций после трансанальной эндомикрохирургии (ТЭМ) (ОШ 1,84; 95 % ДИ 0,96–3,52, р = 0,06). Остальные показатели не достигли статистической значимости при их сравнении.

Заключение. «МЭ спасения» сравнима по безопасности и онкологическим результатам с пМЭ. Однако предшествующая ТЭМ – фактор риска повреждения операционного препарата, интраоперационной перфорации стенки кишки и выполнения БПЭ прямой кишки.

rectal cancertransanal endomicrosurgerymetaanalysissalvage surgerymesorectumectomyрак прямой кишкитрансанальная эндомикрохирургияметаанализспасительная хирургиямезоректумэктомияHeald R.J. A new approach to rectal cancer. Br J Hosp Med 1979;22(3):277–81.Heald R.J. The ‘Holy Plane’ of rectal surgery. J R Soc Med 1988;81(9):503–8. DOI: 10.1177/014107688808100904Shelygin Y.A., Nagudov M.A., Ponomarenko A.A. et al. Meta-analysis of management of colorectal anastomotic leakage. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova = N.I. Pirogov Russian Journal of Surgery 2018;8(2):30–41. (In Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia201808230Шелыгин Ю.А., Нагудов М.А., Пономаренко А.А. и др. Метаанализ методов лечения несостоятельности колоректального анастомоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2018;(8): 30–41. DOI: 10.17116/hirurgia201808230Gomila A., Carratalà J., Camprubí D. et al.; VINCat colon surgery group. Risk factors and outcomes of organ-space surgical site infections after elective colon and rectal surgery. Antimicrob Resist Infect Control 2017;6:40. DOI: 10.1186/s13756-017-0198-8Shelygin Y.A., Chernyshov S.V., Mainovskaya O.A. et al. Early rectal cancer: can transanal endoscopic microsurgery become the standard treatment? Vestnik RAMN = Annals of the Russian Academy of Medical Sciences. 2016;71(4):323–31. (In Russ.). DOI: 10.15690/vramn719Шелыгин Ю.А., Чернышов С.В., Майновская О.А. и др. Лечение раннего рака прямой кишки: может ли трансанальная эндомикрохирургия являться методом выбора. Вестник РАМН 2016;71(4):323–31. DOI: 10.15690/vramn719Sajid M.S., Farag S., Leung P. et al. Systematic review and meta-analysis of published trials comparing the effectiveness of transanal endoscopic microsurgery and radical resection in the management of early rectal cancer. Colorectal Dis 2014;6(1):2–14. DOI: 10.1111/codi.12474Morino M., Allaix M.E., Caldart M. et al. Risk factors for recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal malignant neoplasm. Surg Endosc 2011;25(11):3683–90. DOI: 10.1007/s00464-011-1777-zDulskas A., Atkociunas A., Kilius A. et al. Is previous transanal endoscopic microsurgery for early rectal cancer a risk factor of worse outcome following salvage surgery a case-matched analysis. Visc Med 2019;35(3):151–5. DOI: 10.1159/000493281Letarte F., Raval M., Karimuddin A. et al. Salvage TME following TEM: a possible indication for TaTME. Tech Coloproctol 2018;22(5):355–61. DOI: 10.1007/s10151-018-1784-3Levic Souzani K., Bulut O., Hesselfeldt P., Bülow S. The outcome of rectal cancer after early salvage TME following TEM compared with primary TME: a case-matched study. Tech Coloproctol 2013;17(4):397–403. DOI: 10.1007/s10151-012-0950-2Morino M., Allaix M.E., Arolfo S., Arezzo A. Previous transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer represents a risk factor for an increased abdominoperineal resection rate. Surg Endosc 2013;27(9):3315–21. DOI: 10.1007/s00464-013-2911-xvan Gijn W., Brehm V., de Graaf E. et al. Unexpected rectal cancer after TEM: outcome of completion surgery compared with primary TME. Eur J Surg Oncol 2013;39(11):1225–9. DOI: 10.1016/j.ejso.2013.08.003Clermonts S.H.E.M., Köeter T., Pottel H. et al. Outcomes of completion total mesorectal excision are not compromised by prior transanal minimally invasive surgery. Colorectal Dis 2020;22(7):790–8. DOI: 10.1111/codi.14962Levic Souzani K., Bulut O., Kuhlmann T.P. et al. Completion total mesorectal excision following transanal endoscopic microsurgery does not compromise outcomes in patients with rectal cancer. Surg Endosc 2022;36(2):1181–90. DOI: 10.1007/s00464-021-08385-2Alekseev M.V., Shelygin Yu.A., Rybakov E.G. Can fluorescent angiography reduce the leak rate of colonic anastomoses? (a meta-analysis). Koloproktologia = Coloproctology 2019;18(4):139–50. (In Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-139-150Алексеев М.В., Шелыгин Ю.А., Рыбаков Е.Г. Может ли флуорисцентная ангиография снизить частоту несостоятельности толстокишечных анастомозов? (мета-анализ). Колопроктология 2019;18(4):139–50. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-4-139-150Chaouch M.A., Kellil T., Jeddi C. et al. How to prevent anastomotic leak in colorectal surgery? A systematic review. Ann Coloproctol 2020;36(4):213–22. DOI: 10.3393/ac.2020.05.14.2Bipat S., Glas A.S., Slors F.J. et al. Rectal cancer: local staging and assessment of lymph node involvement with endoluminal US, CT, and MR imaging – a meta-analysis. Radiology 2004;232(3):773–83. DOI: 10.1148/radiol.2323031368