Surgery and OncologySurgery and OncologyХирургия и онкология2949-5857Publishing House ABV Press54810.17650/2686-9594-2022-12-3-11-18ARTICLE NUMBERSСТАТЬЯ НОМЕРАUnknownPancreas-sparing duodenectomy with preservation of peripapillary part of duodenal wall: a new option of surgical treatment for duodenal tumor lesionsДуоденэктомия с сохранением перипапиллярного лоскута: новый способ хирургического лечения при опухолевом поражении двенадцатиперстной кишкиhttps://orcid.org/0000-0002-0493-1166StilidiI. S.СтилидиИ. С.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

2/1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1

info@abvpress.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6791-2923ArkhiriP. P.АрхириП. П.
Russian Federation

Petr Petrovich Arkhiri

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

2/1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

Петр Петрович Архири

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1

arhiri@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1647-9234FainshteinI. A.ФанштейнИ. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

info@abvpress.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5403-2396NeredS. N.НередС. Н.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

2/1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1

info@abvpress.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8893-1894AbgaryanM. G.АбгарянМ. Г.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

info@abvpress.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5140-0245SuleymanovE. A.СулеймановЭ. А.
Russian Federation

6 Miklukho-Maklays St., Moscow 117198

117198 Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

info@abvpress.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9608-4696NikulinM. P.НикулинМ. П.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

info@abvpress.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7457-3889KalininA. E.КалининА. Е.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

info@abvpress.ruVolkovA. Yu.ВолковА. Ю.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

info@abvpress.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8681-7905EgenovO. A.ЕгеновО. А.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

info@abvpress.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6169-2723YugaiV. V.ЮгайВ. В.
Russian Federation

24 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478

115478 Москва, Каширское шоссе, 24

info@abvpress.ruN. N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Минздрава РоссииRussian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииThe Peoples’ Friendship University of RussiaФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»0709202212311180609202206092022Copyright ©; 2022, ABV-pressCopyright ©; 2022, АБВ-пресс2022ABV-pressАБВ-прессhttps://onco-surgery.info/jour/about/editorialPolicieshttps://onco-surgery.info/jour/article/view/548

Currently, with duodenal tumor lesion (duodenum), the possibility of performing economical operations that significantly improve the immediate results and quality of life of patients is increasingly being considered as an alternative to gastropancreatoduodenal resection. using the example of clinical observation, the article presents a new type of economical surgical intervention – duodenectomy with preservation of the peripapillary flap. The operation was performed in a patient with cancer of the resected stomach with a low spread of the tumor along the wall of the duodenum. At the control examination 9 months after the operation, the patient’s condition is satisfactory, without signs of impaired biliodynamics and passage of food through the intestinal tube. The proposed method differs from the existing prototype (papilloservative duodenectomy) by preserving the peripapillary flap of the duodenal wall.

The insertion into the jejunum of not the fater papilla, but the surrounding wall of the duodenum eliminates its deformation and violation of patency and provides greater reliability of the formed suture, and the preservation of the small duodenal papilla with an additional pancreatic duct of Santorini can help reduce the frequency of postoperative pancreatitis and pancreonecrosis. In addition to cases of low lesions of the duodenum in gastric cancer, the method can be used in patients with non-epithelial and neuroendocrine tumors, as well as in secondary tumor invasion of the duodenum from the outside. The criterion limiting the performance of this type of operation is the distance from the edge of the tumor to the fater papilla less than 2.0–2.5 cm.

Duodenectomy with preservation of the peripapillary flap can be considered as a way to improve the safety and quality of life in the surgical treatment of patients with a tumor lesion of the duodenum.

В настоящее время при опухолевом поражении двенадцатиперстной кишки (дПк) в качестве альтернативы гастропанкреатодуоденальной резекции все чаще рассматривается возможность выполнения экономных операций, которые значительно улучшают непосредственные результаты и качество жизни больных.

В статье на примере клинического наблюдения представлен новый вид экономного хирургического вмешательства – дуоденэктомия с сохранением перипапиллярного лоскута. Операция выполнена у больного раком резецированного желудка с низким распространением опухоли по стенке дПк. При контрольном обследовании через 9 мес после операции состояние пациента удовлетворительное, без признаков нарушения билиодинамики и прохождения пищи по кишечной трубке. Предлагаемый способ отличается от существующего прототипа (папиллосохраняющей дуоденэктомии) сохранением перипапиллярного лоскута стенки дПк. Вшивание в тощую кишку не фатерова сосочка, а окружающей его стенки дПк исключает его деформацию и нарушение проходимости и обеспечивает большую надежность формируемого шва, а сохранение малого дуоденального сосочка с дополнительным панкреатическим протоком Санторини может способствовать снижению частоты развития послеоперационных панкреатитов и панкреонекрозов. Помимо случаев низкого поражения дПк при раке желудка метод может применяться у больных с неэпителиальными и нейроэндокринными опухолями, а также при вторичной опухолевой инвазии дПк извне. критерием, ограничивающим выполнение операции подобного типа, является расстояние от края опухоли до фатерова сосочка дуоденэктомия с сохранением перипапиллярного лоскута может рассматриваться как способ повышения безопасности и качества жизни при хирургическом лечении больных с опухолевым поражением дПк.

duodenectomy with preservation of the peripapillary flap of the duodenal wallpancreatoserving duodenectomygastropancreatoduodenal resectionstomach cancerдуоденэктомия с сохранением перипапиллярного лоскута стенки двенадцатиперстной кишкипанкреатосохраняющая дуоденэктомиягастропанкреатодуоденальная резекциярак желудкаKubyshkin V.A., Vishnevsky V.A. Cancer of the pancreas. Moscow: Medpraktika-M, 2003. 386 p. (In Russ.)Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. M.: Медпрактика-М, 2003. 386 c.De Oliveira M.L., Winter J.M., Schafer M. Assessment of complications after pancreatic surgery: a novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Ann Surg 2006;244(6):931–9. DOI: 10.1097/01.sla.0000246856.03918.9aSolaini L., Jamieson N.B., Metcalfe M. et al. Outcome after surgical resection for duodenal adenocarcinoma in the UK. Br J Surg 2015;102(6):676–81. DOI: 10.1002/bjs.9791Poultsides G.A., Huang L.C., Cameron J.L. et al. Duodenal adenocarcinoma: clinicopathologic analysis and implications for treatment. Ann Surg Oncol 2012;19(6):1928–35. DOI: 10.1245/s10434-011-2168-3Patyutko Yu. I., Kudashkin N.E., Kotelnikov A.G. Various types of pancreatodigestive anastomosis in pancreatoduodenectomy. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of Surgical Hepatology 2013;18(3):9–14. (In Russ.)Патютко Ю.И., Кудашкин Н.Е., Котельников А.Г. Различные виды панкреатодигестивных анастомозов при панкреатодуоденальной резекции. Анналы хирургической гепатологии 2013;18(3):9–14.Chung J.C., Kim H.C., Hur S.M. Limited resections for duodenal gastrointestinal stromal tumours and their oncologic outcomes. Surg Today 2016;46(1):110–6. DOI: 10.1007/s00595-015-1163-xZhou B., Zhang M., Wu J. Pancreaticoduodenectomy versus local resection in the treatment of gastrointestinal stromal tumours of the duodenum. World J Surg Oncol 2013;11(1):196. DOI: 10.1186/1477-7819-11-196Stilidi I.S., Arkhiri P.P., Nikulin M.P. Surgical treatment of patients with primary localized and locally advanced gastrointestinal stromal tumors. Vestnik RONC im. N.N. Blokhina RAMN = Journal of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS 2010;21(1):77–82. (In Russ.)Стилиди И.С., Архири П.П., Никулин М.П. Хирургическое лечение больных с первичными локализованными и местнораспространенными гастроинтестинальными стромальными опухолями. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010;21(1):77–82.Nikulin M.P., Nered S.N., Yugay V.V. et al. Gastrointestinal stromal tumors of the duodenum: diagnostic errors and modern approaches to treatment. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. Journal named after N.I. Pirogov 2021;(8):125–30. DOI: 10.17116/hirurgia2021081125Никулин М.П., Неред С.Н., Югай В.В. и др. Гастроинтестинальные стромальные опухоли двенадцатиперстной кишки: ошибки диагностики и современные подходы к лечению. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2021;(8):125–30. DOI: 10.17116/hirurgia2021081125Arkhiri P.P., Stilidi I.S., Nered S.N. et al. Peculiarities of surgical and combined treatment of patients with duodenal stromal tumor. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. Journal named after N.I. Pirogov 2021;(8):11–9. DOI: 10.17116/hirurgia202108111Архири П.П., Стилиди И.С., Неред С.Н. и др. Особенности хирургического и комбинированного лечения больных стромальной опухолью двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2021;(8):11–9. DOI: 10.17116/hirurgia202108111Stilidi I.S., Nered S.N., Nikulin M.P. et al. Distal duodenal resection: a new method of surgical treatment for tumor lesions of the duodenum. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Surgery. Journal named after N.I. Pirogov 2019;(9):5–12. DOI: 10.17116/hirurgia20190915Стилиди И.С., Неред С.Н., Никулин М.П. и др. Дистальная дуоденальная резекция: новый способ хирургического лечения при опухолевом поражении двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова 2019;(9):5–12. DOI: 10.17116/hirurgia20190915Sohn T.A., Lillemoe K.D., Cameron J.L. et al. Adenocarcinoma of the duodenum: factors influencing long-term survival. J Gastrointest Surg 1998:2(1):79–87. DOI: 10.1016/s1091-255x(98)80107-8Poultsides G.A., Huang L.C., Cameron J.L. et al. Duodenal adenocarcinoma: clinicopathologic analysis and implications for treatment. Ann Surg Oncol 2012;19(6):1928–35. DOI: 10.1245/s10434-011-2168-3Tran T.B., Qadan M., Dua M.M. et al. Prognostic relevance of lymph node ratio and total lymph node count for small bowel adenocarcinoma. Surgery 2015;158(2):486–93. DOI: 10.1016/j.surg.2015.03.048Cloyd J.M., Norton J.A., Visser B.C., Poultsides G.A. Does the extent of resection impact survival for duodenal adenocarcinoma? Analysis of 1.611 cases. Ann Surg Oncol 2015;22(2):573–80. DOI: 10.1245/s10434-014-4020-zTocchi A., Mazzoni G., Puma F. et al. Adenocarcinoma of the third and fourth portions of the duodenum: results of surgical treatment. Arch Surg 2003;138(1):80. DOI: 10.1001/archsurg.138.1.80Hu J.X., Miao X.Y., Zhong D.W. et al. Surgical treatment of primary duodenal adenocarcinoma. Hepatogastroenterology 2006;53:858–62.Oshima N., Tokunaga M., Tanizawa Y. et al. Prognostic value of duodenal invasion length in patients with gastric cancer. J Clinl Oncol 2011;29(4 Suppl).Rie M., Tomoyuki I., Yutaka T. et al. Pancreaticoduodenectomy for gastric cancer. J Cancer Metastasis Treat 2018;4:26. DOI: 10.20517/2394-4722.2018.15Jae-Seok M., Sung-Ho J., Sunhoo P. et al. Prognosis of curatively resected pt4b gastric cancer with respect to invaded organ type. Ann Surg Oncol 2012;19:494–501. DOI: 10.1245/s10434-011-1987-6Shih-Chun Ch., Chi-Ming T., Puo-Hsien L. et al. Impact of pancreatic resection on survival in locally advanced resectable gastric cancer. Cancers (Basel) 2021;13(6):1289. DOI: 10.3390/cancers13061289Sarmiento J., Thompson G., Nagorney D. et al. Pancreas-sparing duodenectomy for duodenal polyposis. Arch Surg 2002;137(5):557–63. DOI: 10.1001/archsurg.137.5.557Müller M.W., Dahmen R., Köninger J. et al. Is there an advantage in performing a pancreas-preserving total duodenectomy in duodenal adenomatosis? Am J Surg 2008;195:741–8. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2007.08.061Yusuke N., Masaru K., Naoto G. et al. Comparison of postoperative early and late complications between pancreas-sparing duodenectomy and pancreatoduodenectomy. Surg Today 2017;47(6):705–11. DOI: 10.1007/s00595-016-1418-1