Surgery and OncologySurgery and OncologyХирургия и онкология2949-5857Publishing House ABV Press52810.17650/2686-9594-2022-12-1-41-48ORIGINAL REPORTSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯShort-term and long-term treatment outcomes in patients with lower and middle rectal cancer with complete clinical and pathomorphological response after comprehensive treatmentНепосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с раком среднеи нижнеампулярного отделов прямой кишки с клиническим и патоморфологическим полным ответом после комбинированной терапииhttps://orcid.org/0000-0002-2826-6658DudaevZ. A.ДудаевЗ. А.
Russian Federation

 23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478, Russia 

 Россия, 115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

z.dudaev@ronc.ruKhudoerovDzh.  Kh.ХудоеровДж. Х.
Russian Federation

 23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478, Russia 

 Россия, 115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

https://orcid.org/0000-0002-9289-1247MamedliZ. Z.МамедлиЗ. З.
Russian Federation

 23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478, Russia 

 Россия, 115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

https://orcid.org/0000-0002-9611-6459AlievV. A.АлиевВ. А.
Russian Federation

 23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478, Russia 

 Россия, 115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

https://orcid.org/0000-0002-9303-8379GordeevS. S.ГордеевС. С.
Russian Federation

 23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478, Russia 

 Россия, 115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

MagarramovaZ. N.МагаррамоваЗ. Н.
Russian Federation

 23 Kashirskoe Shosse, Moscow 115478, Russia 

 Россия, 115478 Москва, Каширское шоссе, 23 

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России1304202212141481402202213042022Copyright ©; 2022, ABV-pressCopyright ©; 2022, АБВ-пресс2022ABV-pressАБВ-прессhttps://onco-surgery.info/jour/about/editorialPolicieshttps://onco-surgery.info/jour/article/view/528

Objective: to compare short-term and long-term treatment outcomes between patients with lower and middle rectal cancer with complete clinical and pathomorphological response after comprehensive treatment.Materials and methods. we performed retrospective analysis of treatment outcomes in patients with lower and middle rectal cancer. The experimental group included 27 patients with complete clinical response, whereas the control group comprised 31 patients with complete pathomorphological response (ypT0n0m0) who had undergone total mesorectal excision following neoadjuvant therapy. The main evaluated parameters included postoperative complications, proportion of R0 resections, proportion of sphincter-preserving surgeries, 2-year overall survival, and progression-free survival.Results. At a median follow-up time of 41 months (range: 25–114 months), 2 patients from the experimental group had progressive disease registered 18 and 19 months after treatment initiation; both patients underwent abdominoperineal extirpation of the rectum. The remaining 25 patients had sphincter sparing surgeries. At a median follow-up time of 48 months (range: 24–101 months), one patient was found to have liver metastasis 5 months following treatment initiation. He underwent simultaneous surgery that included low anterior resection of the rectum and liver resection and had no postoperative complications. In the group of surgical treatment, all patients underwent radical surgeries (R0), including those with permanent stoma formation (n = 11; 35.5 %) or preventive stoma formation (n = 20; 64.5 %) with subsequent bowel repair. The 2-year overall survival rate was 100 % in both groups. The 2-year progression-free survival rate was 92.6 % in the experimental group and 96.8 % in the control group (p = 0.473).Conclusion. The watch and wait strategy with active dynamic follow-up is a safe alternative to surgery in patients with complete clinical response after neoadjuvant therapy, since it ensures the results equivalent to those in patients with complete pathomorphological response.

Цель исследования – сравнение непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с раком среднеи нижнеампулярного отделов прямой кишки с клиническим и патоморфологическим полным ответом после комбинированного лечения.Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения пациентов со злокачественными опухолями средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки. В исследуемую группу включено 27 пациентов с клиническим полным ответом, в группу контроля – 31 пациент с патоморфологическим полным ответом (ypT0n0m0), которым после проведенного неоадъювантного лечения было выполнено хирургическое лечение с тотальной мезоректумэктомией. Основными оцениваемыми параметрами были послеоперационные осложнения, частота выполнения R0-резекций, частота сохранения сфинктерного аппарата, частота 2-летней общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования заболевания.Результаты. При медиане наблюдения 41 (25–114) мес у 2 пациентов исследуемой группы развился продолженный рост опухоли на 18-м и 19-м месяце после начала лечения, обоим пациентам было выполнено хирургическое лечение в объеме брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. у остальных 25 (92,5 %) пациентов был сохранен сфинктерный аппарат. При медиане наблюдения 48 (24–101) мес в контрольной группе у 1 пациента диагностирован метастаз в печени через 5 мес после начала лечения, пациенту было выполнено симультанное хирургическое вмешательство в объеме низкой передней резекции прямой кишки, резекции печени; развития послеоперационных осложнений не отмечено. В группе хирургического лечения всем пациентам было выполнено радикальное хирургическое лечение (R0): 11 (35,5 %) пациентам – с формированием пожизненной стомы и 20 (64,5 %) пациентам – с формированием превентивной стомы, после чего всем 20 пациентам было выполнено восстановление непрерывности толстой кишки. Показатели 2-летней общей выживаемости в обеих группах составили 100 %. Показатель 2-летней выживаемости без прогрессирования в исследуемой группе составил 92,6 %, в контрольной группе – 96,8 % (p = 0,473).Заключение. Выжидательная тактика “watch and wait” с активным динамическим наблюдением является безопасной альтернативой оперативному вмешательству у пациентов с клиническим полным ответом после неоадъювантного лечения и позволяет достичь результатов, схожих с таковыми у пациентов с патоморфологическим полным ответом.

watch and wait strategyrectal cancercomplete clinical responsecomplete pathomorphological response“watch and wait”рак прямой кишкиклинический полный ответпатоморфологический полный ответBach S.P., Hill J., Monson J. et al. A predictive model for local recurrence after transanal endoscopic microsurgery for rectal cancer. Br J Surg 2009;96(3):280–90.Borschitz T., Heintz A., Junginger T. The influence of histopathologic criteria on the long-term prognosis of locally excised pT1 rectal carcinomas: results of local excision (transanal endoscopic microsurgery) and immediate reoperation. Dis Colon Rectum 2006;49(10):1492–506;discussion 1500–5.Anderin C., Martling A., Hellborg H. et al. A population-based study on outcome in relation to the type of resection in low rectal cancer. Dis Colon Rectum 2010;53(5):753–60.Bregendahl S., Emmertsen K., Lous J., Laurberget S. Bowel dysfunction after low anterior resection with and without neoadjuvant therapy for rectal cancer: a population-based cross-sectional study. Colorectal Dis 2013;15(9):1130–9.Fazio V.W., Zutshi M., Remzi F. et al. A randomized multicenter trial to compare long-term functional outcome, quality of life, and complications of surgical procedures for low rectal cancers. Ann Surg 2007;246(3):481–8;discussion 488–90.Guren M.G., Eriksen M., Wiig J. et al. Quality of life and functional outcome following anterior or abdominoperineal resection for rectal cancer. Eur J Surg Oncol 2005;31(7):735–42.Sauer R., Liersch T., Merkel S. et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer: results of the German CAO/ARO/AIO-94 randomized phase III trial after a median follow-up of 11 years. J Clin Oncol 2012;30(16):1926–33. DOI: 10.1200/JCO.2011.40.1836.Van Gijn W., Marijnen C.A., Nagtegaal I.D. et al. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer: 12-year follow-up of the multicentre, randomized controlled TME trial. Lancet Oncol 2011;12(6):575–82. DOI: 10.1016/S1470-2045(11)70097-3.Maas M., Nelemans P., Valentini V. et al. Long-term outcome in patients with a pathological complete response after chemoradiation for rectal cancer: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Oncol 2010;11(9):835–44.Habr-Gama A., Perez R.O., Nadalin W. et al. Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy: longterm results. Ann Surg 2004;240(4): 711–7;discussion 7–8. DOI: 10.1097/01.sla.0000141194.27992.32.Glynne-Jones R., Wallace M., Livingstone J.I. et al. Complete clinical response after preoperative chemoradiation in rectal cancer: is a “wait and see” policy justified? Dis Colon Rectum 2008;51(1):10–9;discussion 19–20.O’Neill B.D., Brown G., Heald R.J. et al. Non-operative treatment after neoadjuvant chemoradiotherapy for rectal cancer. Lancet Oncol 2007;8(7):625–33. DOI: 10.1016/S1470-2045(07)70202-4.Van der Sande M.E., Maas M., Melenhorst J. et al. Predictive value of endoscopic features for a complete response after chemoradiotherapy for rectal cancer. Ann Surg 2021;274(6):e541–e7. DOI: 10.1097/SLA.0000000000003718.