Surgery and OncologySurgery and OncologyХирургия и онкология2949-5857Publishing House ABV Press46210.17650/2686-9594-2020-10-1-20-27ORIGINAL REPORTОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕTreatment monitoring of locally advanced rectal cancer based on multiparametric magnetic resonance tomographyМультипараметрическая магнитно-резонансная томография в мониторинге лечения местно-распространенного рака прямой кишкиGrishkoP. Yu.ГришкоП. Ю.
Russian Federation

68 Leningradskaya St., Pesochnyy Settlement, 197758 Saint Petersburg, Russia

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

dr.grishko@mail.ruMishchenkoA. V.МищенкоА. В.
Russian Federation

68 Leningradskaya St., Pesochnyy Settlement, 197758 Saint Petersburg, Russia; 17 / 1 Baumanskaya St., 105005 Moscow, Russia

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68; Россия, 105005 Москва, ул. Бауманская, 17 / 1

IvkoO. V.ИвкоО. В.
Russian Federation

68 Leningradskaya St., Pesochnyy Settlement, 197758 Saint Petersburg, Russia

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

SamsonovD. V.СамсоновД. В.
Russian Federation

68 Leningradskaya St., Pesochnyy Settlement, 197758 Saint Petersburg, Russia

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

KarachunA. M.КарачунА. М.
Russian Federation

68 Leningradskaya St., Pesochnyy Settlement, 197758 Saint Petersburg, Russia

Россия, 197758 Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, 68

N.N. Petrov National Medical Research Oncology Center, Ministry of Health of RussiaФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Петрова» Минздрава РоссииCity Clinical Oncological Hospital No. 1 of Moscow Health DepartmentГБУЗ «Городская клиническая онкологическая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы»2908202010120272808202028082020Copyright ©; 2020, Grishko P.Y., Mishchenko A.V., Ivko O.V., Samsonov D.V., Karachun A.M.Copyright ©; 2020, Гришко П.Ю., Мищенко А.В., Ивко О.В., Самсонов Д.В., Карачун А.М.2020Grishko P.Y., Mishchenko A.V., Ivko O.V., Samsonov D.V., Karachun A.M.Гришко П.Ю., Мищенко А.В., Ивко О.В., Самсонов Д.В., Карачун А.М.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://onco-surgery.info/jour/article/view/462

Objective: to determine the predicting factors for the effectiveness of neoadjuvant treatment in colorectal cancer based on the analysis of overall and relapse-free survival, as well as the possibility of multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) in stratifying patients into groups with favorable and unfavorable clinical course.

Materials and methods. 112 patients who received preoperative chemoradiotherapy (n = 85) and chemoradiotherapy supplemented with neoadjuvant polychemotherapy (n = 27) followed by surgery were enrolled in retrospective study. To determine the most significant predicting factors and criteria for evaluating the effectiveness of treatment that affect overall and relapse-free survival, Kaplan–Meier estimator and Cox regression were used.

Results. The relapse-free survival was significantly affected by the presence or absence of extramural venous invasion according to MRI (mrEMVI) (p = 0.0001), circumferential resection margin status according to pathomorphological data (pCRM) (p = 0.031), change in volume of tumor (mrVolumetric analysis) (p = 0.015), tumor regression grade according to MRI (mrTRG) (p = 0.017) and pathomorphological data (pTRG) (p = 0.038). Independent predictors of overall survival were: extramural venous invasion according to MRI (mrEMVI) (p = 0.0001), posttreatment N staging (p = 0.047) and tumor regression grade according to MRI (mrTRG) (p = 0.059). Based on the most significant MR criteria, a mathematical model was developed to predict the risk of relapse after neoadjuvant treatment.

Conclusions. MRI allows stratifying patients into groups with a favorable and unfavorable prognosis at the preoperative stage and optimizing the management of patients after surgery taking into account pathomorphological data.

Цель исследования – определить предикторы эффективности неоадъювантного лечения рака прямой кишки на основе анализа общей и безрецидивной выживаемости, а также возможности мультипараметрической магнитно-резонансной томографии (МРТ) в стратификации пациентов на группы с благоприятным и неблагоприятным течением заболевания.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены данные 112 больных раком прямой кишки, получивших комбинированное лечение в объеме предоперационной химиолучевой терапии (n = 85) и химиолучевой терапии, дополненной неоадъювантной полихимио- терапией (n = 27), с последующим хирургическим вмешательством. Для определения наиболее значимых факторов прогноза и критериев оценки эффективности лечения, влияющих на показатели общей и безрецидивной выживаемости, был проведен анализ выживаемости по Каплану–Мейеру и регрессионный анализ Кокса.

Результаты. На безрецидивную выживаемость пациентов при мультивариантном анализе значимо влияли наличие или отсутствие экстрамуральной венозной инвазии по данным МРТ (mrEMVI) (p = 0,0001), состояние потенциального циркулярного края резекции по патоморфологическим данным (pCRM) (p = 0,031), изменение объема опухоли (mrVolumetric analysis) (p = 0,015), степень регресса опухоли по данным МРТ (mrTRG) (p = 0,017) и по патоморфологическим данным (pTRG) (p = 0,038). Независимыми предикторами общей выживаемости пациентов являлись экстрамуральная венозная инвазия по данным МРТ (mrEMVI) (p = 0,0001), изменение N-критерия (р = 0,047) и степень регресса опухоли по данным МРТ (mrTRG) (р = 0,059). На основе наиболее значимых МР-критериев была разработана математическая модель прогнозирования риска возникновения рецидива на дооперационном этапе у пациентов после неоадъювантного лечения.

Выводы. МРТ позволяет как на дооперационном этапе стратифицировать пациентов на группы с благоприятным и неблагоприятным прогнозом, так и в сочетании с данными патоморфологии оптимизировать ведение пациентов после оперативного вмешательства.

rectal cancerdiagnosticsdisease extent assessmentneoadjuvant chemotherapymagnetic resonance imagingsurvivalрак прямой кишкидиагностикаоценка распространенностинеоадъювантное лечениемагнитно-резонансная томографиявыживаемостьTudyka V., Blomqvist L., Beets-Tan R.G.H. et al. EURECCA consensus conference highlights about colon & rectal cancer multidisciplinary management: The radiology experts review. Ejso 2014;40(4):469–75. DOI: 10.1016/j.ejso.2013.10.029.Sauer R., Becker H., Hohenberger W. et al. Preoperative versus postoperative chemoradiotherapy for rectal cancer. New Engl J Med 2004;351(17):1731–40. DOI: 10.1056/NEJMoa040694.Kapiteijn E., Marijnen C.A.M., Nagtegaal I.D. et al. Dutch Colorectal Canc G. Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer. New Engl J Med 2001;345(9):638–46. DOI: 10.1056/NEJMoa010580.Patel U.B., Taylor F., Blomqvist L. et al. Magnetic resonance imaging-detected tumor response for locally advanced rectal cancer predicts survival outcomes: MERCURY experience. J Clin Oncol 2011;29(28):3753–60. DOI: 10.1200/JCO.2011.34.9068.Lee E.S., Kim M.J., Park S.C. et al. Magnetic resonance imaging-detected extramural venous invasion in rectal cancer before and after preoperative chemoradiotherapy: diagnostic performance and prognostic significance. Eur Rad 2018;28(2):496–505. DOI: 10.1007/s00330-017-4978-6.Patel U.B., Brown G., Machado I. et al. MRI assessment and outcomes in patients receiving neoadjuvant chemotherapy only for primary rectal cancer: long-term results from the GEMCAD 0801 trial. Ann Oncol 2017;28(2):344–53. DOI: 10.1093/annonc/mdw616.Habr-Gama A., Gama-Rodrigues J., Juliao G.P.S. et al. Local recurrence after complete clinical response and watch and wait in rectal cancer after neoadjuvant chemoradiation: impact of salvage therapy on local disease control. Int J Rad Oncol Biol Phys 2014;88(4):822–8. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2013.12.012Patel U.B., Brown G., Rutten H. et al. Comparison of magnetic resonance imaging and histopathological response to chemoradiotherapy in locally advanced rectal cancer. Ann Surg Oncol 2012;19(9):2842–52.Xiao H., Tan Y.T., Li W.Y. et al. Tumor volume reduction rate is superior to RECIST for predicting the pathological response of rectal cancer treated with neoadjuvant chemoradiation: Results from a prospective study. Oncol Lett 2015;9(6):2680–6. DOI: 10.1245/s10434-012-2309-3.Yeo S.-G., Kim D.Y., Park J.W. et al. Tumor volume reduction rate after preoperative chemoradiotherapy as a prognostic factor in locally advanced rectal cancer. Int J Rad Oncol Biol Phys 2012;82(2):193–9. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2011.03.022.Han Y.B., Oh S.N., Choi M.H. et al. Clinical impact of tumor volume reduction in rectal cancer following preoperative chemoradiation. Diagn Interv Imaging 2016;97(9):843–50.Nougaret S., Rouanet P., Molinari N. et al. MR volumetric measurement of low rectal cancer helps predict tumor response and outcome after combined chemotherapy and radiation therapy. Radiology 2012;263(2):409–18. DOI: 10.1148/radiol.12111263.Yu S.K.T., Tait D., Chau I., Brown G. MRI predictive factors for tumor response in rectal cancer following neoadjuvant chemoradiation therapy – implications for induction chemotherapy? Int J Rad Oncol Biol Phys 2013;87(3):505–11. DOI: 10.1016/j.ijrobp.2013.06.2052.Kuo L.-J., Liu M.-C., Jian J.J.-M. et al. Is final TNM staging a predictor for survival in locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiation therapy? Ann Surg Oncol 2007;14(10):2766–72. DOI: 10.1245/s10434-007-9471-z.Siddiqui M.R.S., Bhoday J., Battersby N.J. et al. Defining response to radiotherapy in rectal cancer using magnetic resonance imaging and histopathological scales. World J Gastroenterol 2016;22(37):8414–34. DOI: 10.3748/wjg.v22.i37.8414.Sclafani F., Brown G., Cunningham D. et al. PAN-EX: a pooled analysis of two trials of neoadjuvant chemotherapy followed by chemoradiotherapy in MRI-defined, locally advanced rectal cancer. Ann Oncol 2016;27(8):1557–65. DOI: 10.1093/annonc/mdw215.Rullier E., Rouanet P., Tuech J.J. et al. Organ preservation for rectal cancer (GRECCAR 2): a prospective, randomised, open-label, multicentre, phase 3 trial. Lancet 2017;390(10093):469–79. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)31056-5.Benson A.B., Venook A.P., Al-Hawary M.M. et al. Rectal Cancer, Version 2.2018, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. JNCCN 2018;16(7):874–901. DOI: 10.6004/jnccn.2018.0061.