Surgery and OncologySurgery and OncologyХирургия и онкология2949-5857Publishing House ABV Press46110.17650/2686-9594-2020-10-1-11-19ORIGINAL REPORTОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕEmergency surgeries for rectal cancer complicated by intestinal obstruction: long-term outcomes and prognostic factorsЭкстренные хирургические вмешательства при раке прямой кишки, осложненном кишечной непроходимостью: отдаленные результаты и прогностические факторыhttps://orcid.org/0000-0002-1832-5255ShchaevaS. N.ЩаеваС. Н.
Russian Federation

28 Krupskoy St., Smolensk 214019, Russia

Россия, 214019 Смоленск, ул. Крупской, 28

shaeva30@mail.ruKazantsevaE. A.КазанцеваЕ. А.
Russian Federation

40 Frunze St., Smolensk 214004, Russia

Россия, 214004 Смоленск, ул. Фрунзе, 40

GordeevaE. V.ГордееваE. В.
Russian Federation

28 Krupskoy St., Smolensk 214019, Russia

Россия, 214019 Смоленск, ул. Крупской, 28

Smolensk State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииClinical Hospital No. 1ОГБУЗ «Клиническая больница № 1»2908202010111192808202028082020Copyright ©; 2020, Shchaeva S.N., Kazantseva E.A., Gordeeva E.V.Copyright ©; 2020, Щаева С.Н., Казанцева Е.А., Гордеева E.В.2020Shchaeva S.N., Kazantseva E.A., Gordeeva E.V.Щаева С.Н., Казанцева Е.А., Гордеева E.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://onco-surgery.info/jour/article/view/461

The aim of the study: to examine the indicators of relapse-free survival and evaluate prognostic factors that had the greatest impact on relapse- free survival in patients with rectal cancer complicated by obstructive obstruction and undergoing emergency surgery.

Materials and methods. The analysis of the immediate and long-term results of treatment – relapse-free survival of patients undergoing emergency surgery for rectal cancer complicated by obstructive obstruction in general surgical and specialized hospitals in Smolensk from 2001 to 2017 is presented. Relapse-free survival was analyzed by the Kaplan–Meier method. To determine the influence of potential risk factors on the rate of occurrence of the studied event, Cox regression was used.

Results. Postoperative complications of the III–IV degree according to Clavien–Dindo were more common in patients undergoing emergency surgery for complicated rectal cancer in general surgical hospitals (p = 0.0056). In specialized hospitals, anastomosis leakage in 5.3 % (1 of 19 cases), in general surgical hospitals – 16.3 % (9 of 55 cases). Five-year relapse-free survival in general surgical hospitals at the IIB stage was 18.3 %, median survival – 32 months; in specialized hospitals at stage IIB 5‑year relapse-free was 45.8 %, median survival – 52 months (p = 0.028 and 0.011, respectively). A multivariate analysis confirmed the influence of the following factors on the performance of a 5‑year relapse-free survival: hospital specialization (risk ratio (RR) 1.35; 95 % confidence interval (CI) 1.18–1.55; p <0.001), type of surgery – one-stage operations (RR 1.13; 95 % CI 1.05–1.22; p = 0.001), the presence of metastases in the lymph nodes (RR 0.77; 95 % CI 0.71–0.84; p <0.0001), the number of examined lymph nodes (RR 0.79; 95 % CI 0.72–0.87; p <0.001).

Conclusions. It is advisable to carry out two-stage surgical treatment with the formation of a colostomy at the first stage; the main stage of radical intervention should be performed in a specialized hospital.

Цель исследования – изучить показатели безрецидивной выживаемости (БРВ) и оценить оказавшие наибольшее влияние на них прогностические факторы у больных раком прямой кишки, осложненным обтурационной непроходимостью, перенесших экстренные хирургические вмешательства.

Материалы и методы. Представлен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения – БРВ больных, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки, осложненного обтурационной непроходимостью, в обще- хирургических и специализированных стационарах г. Смоленска с 2001 по 2017 г. БРВ анализировали методом Каплана–Мейера. Для определения влияния потенциальных факторов риска на скорость наступления изучаемого события использовали регрессию Кокса.

Результаты. В исследование было включено 333 пациента: 113 получали лечение в специализированных стационарах, 220 – в общехирургических. Послеоперационные осложнения III–IV степени тяжести по классификации Clavien–Dindo чаще встречались у пациентов, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного рака прямой кишки в общехирургических стационарах (p = 0,0056). В специализированных стационарах несостоятельность анастомоза отмечалась в 5,3 % (1 из 19) случаев, в общехирургических стационарах – в 16,3 % (9 из 55) случаев. Пятилетняя БРВ в общехирургических стационарах при IIВ стадии заболевания составила 18,3 % с медианой выживаемости 32 мес, а в специализированных стационарах при IIВ стадии – 45,8 % с медианой выживаемости 52 мес (p = 0,028 и 0,011 соответственно). Многофакторным анализом было подтверждено влияние следующих факторов на показатели 5‑летней БРВ: специализация стационара (отношение рисков (ОР) 1,35; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,18–1,55; p <0,001), тип хирургического вмешательства – одноэтапные операции (ОР 1,13; 95 % ДИ 1,05–1,22; p = 0,001), наличие метастазов в лимфатических узлах (ОР 0,77; 95 % ДИ 0,71–0,84; p <0,0001), количество исследованных лимфатических узлов (ОР 0,79; 95 % ДИ 0,72–0,87; p <0,001).

Выводы. Целесообразно проводить двухэтапное оперативное лечение с формированием на 1‑м этапе колостомы, и основной этап радикального вмешательства должен быть выполнен в специализированном стационаре.

rectal cancerobstructive obstructionemergency surgeryrelapse-free survivalрак прямой кишкиобтурационная непроходимостьэкстренные хирургические вмешательствабезрецидивная выживаемостьSituation with cancer care in Russia in 2017. Ed. by A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Moscow: P.A. Herzen Moscow Oncology Research Institute, 2018. 236 p. (In Russ.)Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 236 с.Biondo S., Kreisler E., Millan M. et al. Differences in patient postoperative and long-term outcomes between obstructive and perforated colonic cancer. Am J Surg 2008;195:427–32.Shabunin A.V., Bagateliya Z.A. Algorithm of surgical care for complicated colorectal cancer. Koloproktologiya = Coloproctology 2019;18(1):66–73. (In Russ.). DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-66-73.Шабунин А.В., Багателия З.А. Алгоритм хирургической помощи при осложненном колоректальном раке. Колопроктология 2019;18(1):66–73. DOI: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-66-73.Iversen L.H., Bülow S., Christensen I.J. et al. Danish Colorectal Cancer Group Postoperative medical complications are the main cause of early death after emergency surgery for colonic cancer. Br J Surg 2008;95:1012–9. DOI: 10.1002/bjs.6114.Shchaeva S.N. Emergency surgeries for complicated colorectal cancer performed in hospitals for general surgery: multivariate analysis of short-term and long-term treatment outcomes. Tazovaya khirurgiya i onkologiya = Pelvic Surgery and Oncology 2019;9(2):38–46. (In Russ.). DOI: 10.17650/2220-3478-2019-9-2-38-46.Щаева С.Н. Оказание экстренной хирургической помощи больным с осложненным колоректальным раком в общехирургических стационарах: многофакторный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения. Тазовая хирургия и онкология 2019;9(2):38–46. DOI: 10.17650/2220-3478-2019-9-2-38-46.Barsukov Yu.A., Tkachev S.I., Mamedli Z.Z. et al. Combination treatment of rectal cancer using polyradiomodification and short courses of neoadjuvant radiotherapy. Tazovaya khirurgiya i onkologiya = Pelvic Surgery and Oncology 2019;9(3):34–45. (In Russ.). DOI: 10.17650/2686-9594-2019-9-3-34-45.Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Мамедли З.З. и др. Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с использованием программы полирадиомодификации в сочетании с короткими курсами неоадъювантной лучевой терапии. Тазовая хирургия и онкология 2019;9(3):34–45. DOI: 10.17650/2686-9594-2019-9-3-34-45.Meshikhes A.W. Evidence-based surgery: the obstacles and solutions. Int J Surg 2015;18:159–62.Felli E., Brunetti F., Disabato M. et al. Robotic right colectomy for hemorrhagic right colon cancer: a case report and review of the literature of minimally invasive urgent colectomy. World J Emerg Surg 2014;9:32.Harji D.P., Griffiths B., Burke D. et al. Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection. Br J Surg 2014;101(1):e126–33. DOI: 10.1002/bjs.9348.Weixler B., Warschkow R., Ramser M. et al. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer 2016;16:208. DOI: 10.1186/s12885-016-2239-8.Chang G.J., Kaiser A.M., Mills S. et al. Practice parameters for the management of colon cancer. Dis Colon Rectum 2012;55(8):831–43. DOI: 10.1097/DCR.0b013e3182567e13.Brehant O., Fuks D., Bartoli E. et al. Elective (planned) colectomy in patients with colorectal obstruction after placement of a self-expanding metallic stent as a bridge to surgery: the results of a prospective study. Colorectal Dis 2009;11:178–83 DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01578.x.Chen T.M., Huang Y.T., Wang G.C. Outcome of colon cancer initially presenting as colon perforation and obstruction. World J Surg Oncol 2017;15:164. DOI: 10.1186/s12957-017-1228-y.Ho Y.H., Siu S.K., Buttner P. et al. The effect of obstruction and perforation on colorectal cancer disease-free survival. World J Surg 2010;34:1091–101.Crozier J.E., Leitch E.F., McKee R.F. et al. Relationship between emergency presentation, systemic inflammatory response, and cancer-specific survival in patients undergoing potentially curative surgery for colon cancer. Am J Surg 2009;197(4):544–9. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2007.12.052.Manfredi S., Bouvier A.M., Lepage C. et al. Incidence and patterns of recurrence after resection for cure of colonic cancer in a well-defined population. Br J Surg 2006;93(9):1115–22. DOI: 10.1002/bjs.5349.Read T.E., Mutch M.G., Chang B.W. et al. Locoregional recurrence and survival after curative resection of adenocarcinoma of the colon. J Am Coll Surg 2002;195(1):33–40. DOI: 10.1016/s1072-7515(02)01224-3.Harris G.J.C., Church J.M., Senagore A.J. et al. Factors affecting local recurrence of colonic adenocarcinoma. Dis Colon Rectum 2002;45(8):1029–34. DOI: 10.1007/s10350-004-6355-1.Sjövall A., Granath F., Cedermark B. et al. Loco-regional recurrence from colon cancer: a population-based study. Ann Surg Oncol 2007;14(2):432–40. DOI: 10.1245/s10434-006-9243-1.Biondo S., Martí-Ragué J., Kreisler E. et al. A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer. Am J Surg 2005;189(4):377–83. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.009.Biondo S., Kreisler E., Millan M. Impact of surgical specialization on emergency colorectal surgery outcomes. Arch Surg 2010;145(1):79–86. DOI: 10.1001/archsurg.2009.208.Smith J.A.E., King P.M., Lane R.H.S. Evidence of the effect of “specialization” on the management, surgical outcome and survival from colorectal cancer in Wessex. Br J Surg 2003;90:583–92. DOI: 10.1002/bjs.4085.Asano H., Kojima K., Ogino N. et al. Postoperative recurrence and risk factors of colorectal cancer perforation. Int J Colorectal Dis 2017;32(3):419–24. DOI: 10.1007/s00384-016-2694-3.Cortet M., Grimault A., Cheynel N. et al. Patterns of recurrence of obstructing colon cancers after surgery for cure: a population- based study. Colorectal Dis 2013;15(9):1100–6. DOI: 10.1111/codi.12268.Sugawara K., Kawaguchi Y., Nomura Y. et al. Insufficient lymph node sampling in patients with colorectal cancer perforation is associated with an adverse oncological outcome. World J Surg 2017;32(3):419–24. DOI: 10.1007/s00384-016-2694-3.Shchaeva S.N., Achkasov S.I. Assessment of the efficacy of emergency surgeries in patients with complicated colorectal cancer. Koloproktologiya = Coloproctology 2017;60(2):30–5. (In Russ.).Щаева С.Н., Ачкасов С.И. Оценка радикальности экстренных оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком. Коло- проктология 2017;60(2):30–5.Runkel N.S., Hinz U., Lehnert T. et al. Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. Br J Surg 1998;85:1260–5 DOI: 10.1046/j.1365-2168.1998.00855.x.Barbas A.S., Turley R.S., Mantyh C.R. et al. Effect ofsurgeon specialization on long-term survival following colon cancer resection at an NCI-designated cancer center. J Surg Oncol 2012;106: 219–23. DOI: 10.1002/jso.22154.Oliphant R., Nicholson G.A., Horgan P.G. et al. West of Scotland Colorectal Cancer Managed Clinical Network. Contribution of surgical specialization to improved colorectal cancer survival. Br J Surg 2013;100: 1388–95. DOI: 10.1002/bjs.9227.Hall G.M., Shanmugan S., Bleier J.I. et al. Colorectal specialization and survival in colorectal cancer. Colorectal Dis 2016;18:O51–60. DOI: 10.1111/codi.13246.