Surgery and OncologySurgery and OncologyХирургия и онкология2949-5857Publishing House ABV Press29010.17650/2220-3478-2019-9-2-38-46ORIGINAL REPORTОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕEmergency surgeries for complicated colorectal cancer performed in hospitals for general surgery: multivariate analysis of short-term and long-term treatment outcomesОказание экстренной хирургической помощи больным с осложненным колоректальным раком в общехирургических стационарах: многофакторный анализ непосредственных и отдаленных результатов леченияhttps://orcid.org/0000-0002-1832-5255ShchaevaS. N.ЩаеваС. Н.
Russian Federation

28Krupskoy St., 214019 Smolensk

Светлана Николаевна Щаева

214019 Смоленск, ул. Крупской, 28

shaeva30@mail.ruSmolensk State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России160620199238461606201916062019Copyright ©; 2019, ABV-pressCopyright ©; 2019, АБВ-пресс2019ABV-pressАБВ-прессhttps://onco-surgery.info/jour/about/editorialPolicieshttps://onco-surgery.info/jour/article/view/290

Objective: to evaluate the outcomes of emergency surgeries for complicated colorectal cancer performed in hospitals for general surgery and to assess risk factors and their impact on both short-term and long-term treatment outcomes.

Materials and methods. This study included 677patients that underwent emergency surgeries for complicated colorectal cancer in 3 hospitals for general surgery in Smolensk over the last 13 years. Severity of postoperative complications was graded using the Clavien—Dindo classification. The length of follow-up varied between 0 and 60 months. Kaplan—Meier survival curves were constructed to assess relapse-free and overall survival. The Cox proportional regression model was used to estimate the risk factors for survival.

Results. The main risk factors affecting short-term treatment outcomes were the severity of the overall condition (grave and critical) and time from symptom onset to hospital admission (>24 h). Using univariate and multivariate analysis, we identified independent prognostic factors associated with poorer 5-year relapse-free survival. They included presence of cancer cells at the resection margin (R1 resection) (hazard ratio (HR) 1.36; 95 % confidence interval (CI) 1.284—1.450; p <0.0001), rectal tumor (HR 1.085; 95 % CI 0.974—1.209; p = 0.009), and one-stage surgery (HR 1.141; 95 % CI 1.034—1.259;p <0.0001).

Conclusions. Positive resection margin (R1 resection) was an independent prognostic factor associated with poorer overall and relapse-free survival in patients with complicated colorectal cancer.

Цель исследования — изучить результаты экстренных хирургических вмешательств по поводу осложненного колоректального рака в общехирургических стационарах, оценив факторы риска и их влияние на непосредственные и отдаленные результаты лечения.

Материалы и методы. Исследование основано на анализе результатов лечения 677больных, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного колоректального рака в 3 общехирургических стационарах г. Смоленска за период 13 лет. Послеоперационные осложнения оценивали по классификации Clavien—Dindo. Продолжительность наблюдения больных составила от 0 до 60мес. Безрецидивную и общую выживаемость анализировали методом Kaplan—Мeier. Для определения влияния потенциальных факторов риска на скорость наступления изучаемого события использовали регрессию Кокса. Результаты. Основными факторами риска, влияющими на непосредственные результаты лечения, стали тяжесть общего состояния больного (тяжелое, крайне тяжелое), время обращения с момента развития заболевания (>24 ч). Путем однофакторного, а в последующем многофакторного анализа определены независимые прогностические факторы, неблагоприятно влияющие на 5-летнюю безрецидивную выживаемость: наличие опухолевого роста по линиям резекции (Я1-резекции) (отношение рисков (ОР) 1,36; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,284—1,450;p <0,0001); локализация опухоли в прямой кишке (ОР 1,085; 95 % ДИ 0,974—1,209; p = 0,009); одноэтапные оперативные вмешательства (ОР 1,141; 95 % ДИ 1,034—1,259; p <0,0001).

Выводы. Выполнение R1-резекций явилось независимым прогностическим фактором общей и безрецидивной выживаемости у пациентов с осложненным колоректальным раком.

complicated colorectal canceremergency surgeryprognostic factorssurvivalосложненный колоректальный ракэкстренные операциипрогностические факторывыживаемостьKhan M.A., Hakeem A.R., Scott N. et al. Significance of R1 resection margin in colon cancer resection in the modern era. Colorectal Dis 2015;11(17):943—53. DOI: 10.1111/codi.12960.Milojkovic B., Mihajlovic D., Ignjatovic N. et al. Surgical treatment of acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer. Acta Medica Medianae 2015;54(4):18—22. DOI: 10.5633/amm.2015.0403.Rudra K.M., Charles A.M. Surgical management of obstructed and perforated colorectal cancer: still debating and unresolved issues. Colorectal Cancer 2013;2(6):573—84.Shelygin Yu.A., Achkasov S.I., Sushkov O.I. Is it safe to use single-port laparoscopy in colonic surgery? Endoskopicheskaya khirurgiya = Endoscopic Surgery 2014;20(3):3—5. (In Russ.)].Шелыгин Ю.А., Ачкасов С.И., Суш-ков О.И. Безопасен ли единый лапароскопический доступ в хирургии ободочной кишки? Эндоскопическая хирургия 2014;20(3):3—5.Barsukov YuA., Tkachev S.I., Kuzmichev D.V. et al. Combination therapy for operable distal rectal cancer. Onkologicheskaya koloproktologiya = Colorectal Oncology 2012;(3):28—37. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2220-3478-2012-0-3-28-37.Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Кузьмичев Д.В. и др. Комплексное лечение больных операбельным раком прямой кишки дистальной локализации. Онкологическая колопроктология 2012;3:28-37. DOI: 10.17650/2220-3478-2012-0-3-28-37.Barsukov Yu.A., Vlasov O.A., Gordeev S.S. et al. Polyradiomodification in comprehensive treatment for rectal cancer and therapeutic pathomorphosis. Onkologiches-kaya koloproktologiya = Colorectal Oncology 2018;8(1):42—9. (In Russ.). DOI: 10.17650/2220-3478-2018-8-1-42-49.Барсуков ЮА, Власов ОА, Гордеев С.С. и др. Комбинированное лечение рака прямой кишки в сочетании с программой полирадиомодификации и показатели лечебного патоморфоза. Онкологическая колопроктология 2018;8(1):42—9. DOI: 10.17650/2220-3478-2018-8-1-42-49.Abbas M. A., Tajirian T. Laparoscopic stoma formation. JSLS 2008;12(2):159—61.Kam M.H., Tang C.L., Chan E. et al. Systematic review of intraoperative colonic irrigation vs. manual decompression in obstructed left-sided colorectal emergencies. Int J Colorectal Dis 2009;24(9):1031—7. DOI: 10.1007/s00384-009-0723-1.Coco C., Verbo A., Manno A. et al. Impact of emergency surgery in the outcome of rectal and left colon carcinoma. World J Surg 2005;29(11):1458—64. DOI: 10.1007/ s00268-005-7826-9.Coco C., Verbo A., Manno A. et al. Impact of emergency surgery in the outcome of rectal and left colon carcinoma. World J Surg 2005;29(11):1458—64. DOI: 10.1007/s00268-005-7826-9.Tsai H.L., Hsieh J.S., Yu F. J. et al. Perforated colonic cancer presenting as intraabdominal abscess. Int J Colorectal Dis 2007;22(1):15—9. DOI: 10.1007/s00384-006-0097-6.Rudra K.M., Charles A.M. Surgical management of obstructed and perforated colorectal cancer: still debating and unresolved issues. Colorectal Cancer 2013;2(6):573—84.Teixeira F., Akaishi E.H., Ushinohama A.Z. et al. Can we respect the principles of oncologic resection in an emergency surgery to treat colon cancer? World J Emerg Surg 2015;10(1):1186—91. DOI: 10.1186/1749-7922-10-5.Weixler B., Warschow R., Ramser M. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer 2016;16:208—19. DOI: 10.1186/s12885-016-2239-8.Smothers L., Hynan L., Fleming J. et al. Emergency surgery for colon carcinoma. Dis Colon Rectum 2003;46(1):24—30. DOI: 10.1097/01. DCR.0000044719.17980.4C.Tekkis P.P., Kinsman R., Thompson M.R. et al. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer. Ann Surg 2004;240(1):76—81. DOI: 10.1097/01.sla.0000130723.81866.75.Tekkis P.P., Kinsman R., Thompson M.R. et al. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland study of large bowel obstruction caused by colorectal cancer. Ann Surg 2004;240(1):76—81. DOI: 10.1097/01. sla.0000130723.81866.75.Barsukov Yu.A., Gordeev S.S., Fedyanin M.Yu. Developmental strategy for programs of comprehensive treatment for locally advanced inoperable rectal cancer. Farmateka = Pharmateca 2012;18(251):37—42. (In Russ.).Барсуков Ю.А., Гордеев С.С., Федянин М.Ю. Стратегия развития программ комплексного лечения больных местно-распространенным первичнонеоперабельным раком прямой кишки. Фарматека 2012;18(251):37—42.Ansaloni L., Andersson R.E., Bazzoli F. et al. Guidelenines in the management of obstructing cancer of the left colon: consensus conference of the world society of emergency surgery (WSES) and peritoneum and surgery (PnS) society. World J Emerg Surg 2010;28(5):29—39. DOI: 10.1186/1749-7922-5-29.Shchaeva S.N. Colorectal cancer complicated by perforation. Specific features of surgical tactics. Onkologicheskaya koloproktologiya = Colorectal oncology 2015;5(4):38—41. (In Russ.). DOI: 10.17650/2220-3478-2015-5-4-38-41.Щаева С.Н. Колоректальный рак, осложненный перфорацией. Особенности хирургической тактики. Онкологическая колопроктология 2015;5(4):38—41. DOI: 10.17650/2220-3478-2015-5-4-38-41.Prause G., Ratzenhofer-Comenda B., Pierer G. et al. Can ASA grade or Goldman’s cardiac risk index predict peri-operative mortality? A study of 16,227 patients. Anaesthesia 1997;52:203-6.Biondo S., Ramos E., Deiros M. et al. Prognostic factors for mortality in left colonic peritonitis: a new scoring system. J Am Coll Surg 2000;191:635-42.Carraro P.G., Segala M., Cesana B.M. et al. Obstructing colonic cancer: failure and survival patterns over a ten-year follow-up after one-stage curative surgery. Dis Colon Rectum 2001;44(2):243-50.Cortet M., Grimault A., Cheynel N. et al. Patterns of recurrence of obstructing colon cancers after surgery for cure: a population-based study Colorectal Dis 2013;15(9):1100—6. DOI: 10.1111/codi.12268.Шелыгин Ю.А., Зайцев В.Г., Бойков А.В. и др. Организационно-функциональная модель стационарной колопрокто-логической помощи. Колопроктология 2012;1(39):3—7.Shelygin YuA., Zaytsev V.G., Boykov A.V. et al. Organizational and functional model of inpatient care for patients with colorectal diseases. Kolo-proktologiya = Coloproctology 2012;1(39):3—7. (In Russ.).Weigelt J.A. Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections. Cleveland Clin J Med 2007;74(4):29—37.Weigelt J.A. Empiric treatment options in the management of complicated intra-abdominal infections. Cleveland Clin J Med 2007;74(4):29—37.Карачун А.М., Панайотти Л.Л., Петров А.С. Выбор оптимального объема лимфодиссекции в хирургическом лечении рака ободочной кишки: протокол клинического исследования. Онкологическая колопроктология 2017;7(2):11 —9. DOI: 10.17650/2220-3478-2017-7-2-11-19.Karachun A.M., Panayotti L.L., Petrov A.S. Optimal volume of lymph node dissection in the surgical treatment of colon cancer: clinical trial protocol. Onkologicheskaya kolo-proktologiya = Colorectal Oncology 2017;2:11-20. (In Russ.).