Surgery and OncologySurgery and OncologyХирургия и онкология2949-5857Publishing House ABV Press28310.17650/2220-3478-2019-9-1-60-64ORIGINAL REPORTОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕThe role of conservative therapy in the treatment of complicated colorectal cancerРоль консервативной терапии в лечении осложненного колоректального ракаhttps://orcid.org/0000-0003-2293-136XIlkanichA. Ya.ИльканичА. Я.
Russian Federation

1 Prospekt Lenina, Surgut 628412

628412 Сургут, проспект Ленина, 1

DarvinV. V.ДарвинВ. В.
Russian Federation

1 Prospekt Lenina, Surgut 628412

628412 Сургут, проспект Ленина, 1

AlievPh. Sh.АлиевФ. Ш.
Russian Federation

1 Prospekt Lenina, Surgut 628412

628412 Сургут, проспект Ленина, 1

https://orcid.org/0000-0002-4902-0753PolozovS. V.ПолозовС. В.
Russian Federation

1 Prospekt Lenina, Surgut 628412

Сергей Владимирович Полозов

628412 Сургут, проспект Ленина, 1

MDPolozov@gmail.comSurgut State UniversityБУ ВО «Сургутский государственный университет»160620199160641606201916062019Copyright ©; 2019, Ilkanich A.Y., Darvin V.V., Aliev P.S., Polozov S.V.Copyright ©; 2019, Ильканич А.Я., Дарвин В.В., Алиев Ф.Ш., Полозов С.В.2019Ilkanich A.Y., Darvin V.V., Aliev P.S., Polozov S.V.Ильканич А.Я., Дарвин В.В., Алиев Ф.Ш., Полозов С.В.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://onco-surgery.info/jour/article/view/283

Objective: to evaluate the possibilities of conservative treatment of patients with complications of colorectal cancer.

Materials and methods. The study included the results of treatment of 105 patients with complications of colorectal cancer treated on the basis of the District Clinical Hospital of Surgut for the period 2012—2017. Of these, 86 (81.9 %) patients with acute obstructive intestinal obstruction, 11 (10.5 %) patients with bleeding from colon tumors, and 8 (7.6 %) patients with purulent-septic complications of colon cancer.

Results. The complex of conservative measures, including colon stenting, provides restoration of the passage through the digestive tract in 79.1 % of patients, which allows preparing the patient to perform surgery, thereby reducing the risk of complications. Twenty-eight (27.6 %) patients were operated on an emergency basis: due to the lack of effect from conservative therapy for acute intestinal obstruction — 18 (17.1 %) patients, due to peritonitis — 8 (7.6 %), due to recurrent colonic bleeding — 3 (2.9 %) patients. The death rate was 13.8 % (n = 4). In the delayed order after successful conservative therapy, 70 (66.7 %) patients underwent surgical treatment in the surgical and oncology departments. Postoperative mortality was 1.4 % (n = 1).

Conclusion. The complex of conservative measures, which allows avoiding emergency surgical intervention at the urgent stage of treatment, is the basis for carrying out a full-fledged surgical intervention in a delayed procedure in a specialized hospital, observing the principles of oncological radicalism.

Цель исследования — оценка возможности консервативного лечения больных с осложнениями колоректального рака. Материалы и методы. Исследование обобщает результаты лечения 105 больных с осложнениями колоректального рака, пролеченных на базе Окружной клинической больницы г. Сургута за период 2012—2017 гг. В их числе 86 (81,9 %) пациентов с острой обтурационной кишечной непроходимостью, 11 (10,5 %) — с кровотечением из опухоли толстой кишки, 8 (7,6 %) — с гнойно-септическими осложнениями рака толстой кишки.

Результаты. Комплекс консервативных мероприятий, включающих стентирование толстой кишки, обеспечил восстановление пассажа по пищеварительному тракту у 79,1 % пациентов, что позволило подготовить их к выполнению хирургического вмешательства, тем самым уменьшив риск развития осложнений. В экстренном порядке были оперированы 29 (27,6 %) пациентов: в связи с отсутствием эффекта от консервативной терапии при острой кишечной непроходимости — 18 (17,1 %), в связи с перитонитом — 8 (7,6 %), в связи с рецидивом толстокишечного кровотечения — 3 (2,9 %). Частота летальных исходов составила 13,8 % (п = 4). В отсроченном порядке после успешной консервативной терапии 70 (66,7 %) больных подвергнуты хирургическому лечению в условиях хирургического и онкологического отделений. Послеоперационная летальность составила 1,4% (п = 1).

Выводы. Комплекс консервативных мероприятий, позволяющий избежать экстренного хирургического вмешательства на ургентном этапе лечения, обеспечивает возможность проведения полноценного хирургического вмешательства в отсроченном порядке в специализированном стационаре с соблюдением принципов онкологического радикализма.

complicated colorectal cancerbowel obstructionbleeding from a colon tumorperforated colonic cancerосложнения колоректального ракаобтурационная кишечная непроходимостькровотечение из опухоли толстой кишкиперфоративный рак толстой кишкиLeong K., Hartley J., Karandikar S. Association of Coloproctology of Great Britain & Ireland (ACPGBI): Guidelines for the Management of Cancer of the Colon, Rectum and Anus (2017) - Follow Up, Lifestyle and Survivorship. Colorectal Dis 2017;19(suppl 1):67-70. PMID: 28632315. DOI: 10.1111/codi.13706.Malignant tumors in Russia in 2016. Ed. By A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrovskiy. Moscow, 2018. (In Russ.).Злокачественные новообразования в России в 2016 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровского. М., 2018.Achkasov E.E., Pugaev A.V., Alekperov S.F. et al. Classification of tumor-associated large bowel obstruction. Koloproktologiya = Coloproctology 2009;(3):17—23. (In Russ.).Ачкасов Е.Е., Пугаев А.В., Алекперов С.Ф. и др. Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Колопрок-тология 2011;4:38-40.Darvin V.V., Lysak M.M., Vasilyev V.V. Comprehensive rehabilitation of patients with tumor-associated colonic obstruction. Vestnik SurGU = Bulletin of Surgut State University. Medicine 2009;1(2):76-80. (In Russ.).Дарвин В.В., Лысак М.М., Васильев В.В. Комплексная программа реабилитации больных с опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимостью. Вестник СурГУ. Медицина 2009;1(2):76-80.Darvin V.V., Lysak M.M., Ilkanich A.Ya. et al. Surgical treatment of tumor-associated intestinal obstruction: evaluation of outcomes and ways of optimization. Proceedings of the International Congress of the Association of Russian Coloproc-tologists and the first ESCP/ECCO regional master class (abstracts). Moscow, 16.04-18.04.2015. P. 99. (In Russ.).Дарвин В.В., Лысак М.М., Ильканич А.Я. и др. Хирургия опухолевой обтурационной непроходимости: оценка результатов, пути оптимизации. Материалы Международного объединенного конгресса Ассоциации колопроктологов России и первого ESCP/ECCO регионального мастер-класса (сборник тезисов). Москва, 16.04-18.04.2015. С. 99.Sheyanov S.D., Kharitonova E.A. Acute intestinal obstruction and intraabdominal hypertension (literature review). Vestnik SPbGU = Bulletin of Saint Petersburg University. Medicine 2009;11(4):150-60. (In Russ.).Шеянов С.Д., Харитонова Е.А. Острая кишечная непроходимость и внутрибрюшная гипертензия (обзор литературы). Вестник СПбГУ. Медицина 2009;11(4):150-60.Kalinin E.V. Surgical treatment for patients with complicated colorectal cancer. Onkologiya. Zhurnal im. P.A. Gertsena = P.A. Herzen Journal of Oncology 2016;5(4):30-4. (In Russ.).Калинин Е.В. Хирургическое лечение больных с осложненным колоректальным раком. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена 2016;5(4):30—4.Narezkin D.V., Shchaeva S.N. Providing medical care to patients with complicated colorectal cancer in a general surgical hospital. Koloproktologiya = Coloproctology 2011;4:38-40. (In Russ.).Нарезкин Д.В., Щаева С.Н. Оказание лечебной помощи больным с осложненным колоректальным раком в общехирургическом стационаре. Коло-проктология 2011;4:38-40.Shchaeva S.N. Outcomes of radical surgery in patients with complicated colorectal cancer. Kubanskiy nauchniy meditsinskiy vestnik = Kuban Research Medical Bulletin 2014;6(148):103—6. (In Russ.).Щаева С.Н. Результаты радикальных оперативных вмешательств при осложненном колоректальном раке. Кубанский научный медицинский вестник 2014;6(148):103—6.Shulutko A.M., Moiseev A.Yu., Zubtsov V.Yu. et al. Colon tumors in emergency surgery. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal = Moscow Surgical Journal 2012;3:5-8. (In Russ.).Шулутко А.М., Моисеев А.Ю., Зубцов В.Ю. и др. Опухоль толстой кишки в ургентной хирургии. Московский хирургический журнал 2012;3:5-8.Aliev SA., Aliev E.S. Improving the technique of intraoperative colon decompression in patients with tumor-associated colonic obstruction. Procceedings of the 2nd Congress of Coloproctologists of CIS countries and 3rd Congress of Coloproc-tologists of Ukraine with the participation coloproctologists from Central and Eastern Europe. Odessa, 2011. Pp. 66-67. (In Russ.).Алиев С.А., Алиев Э.С. Совершенствование методики интраоперационной декомпрессии толстой кишки при опухолевой обтурационной непроходимости. Материалы II съезда колопроктологов стран СНГ, III съезда колопроктологов Украины с участием стран Центральной и Восточной Европы. Одесса, 2011. С. 66-67.Khataryan A.G., Glumov E.E, Miziev I.A. Results of the use of self-expanding stents in patients with colorectal cancer complicated by acute intestinal obstruction. Koloproktologiya = Coloproc-tology 2014;3(annex):83. (In Russ.).Хатарян А.Г., Глумов Е.Э, Мизиев И.А. Результаты использования саморасширяющихся стентов у больных колоректальным раком, осложненным острой непроходимостью кишечника. Колопроктология 2014;3(приложение):83.Avakimyan V.A., Karipidi G.K., Avakimyan S.V. et al. Surgical tactics in urgent complications of colon cancer. Kubanskiy nauchniy meditsinskiy vestnik = Kuban Research Medical Bulletin 2018;25(6): 9-13. (In Russ.).Авакимян В.А., Карипиди Г.К., Авакимян С.В. и др. Тактика хирурга при ур-гентных осложнениях рака толстой кишки. Кубанский научный медицинский вестник 2018;25(6):9—13.Cirocchi R., Farinella E., Trastulli S. et al. Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer: a systematic review and meta-analysis. Surg Oncol 2012;22:14-21. PMID: 23183301. DOI: 10.1016/j.suronc.2012.10.003.Darvin V.V., Ilkanich A.Ya., Onishchenko S.V. et al. Diagnostic and treatment algorithm for acute colonic obstruction. Proceedings of the visiting plenum meeting of the task group “Emergency Surgery” and research and practical conference dedicated to the 65 th anniversary of the Research Surgical Society and the 20th anniversary of the Association of Surgeons in the Caucasian Mineral Waters. Pyatigorsk, 6.10— 7.10.2011. Pp. 143-44. (In Russ.).Дарвин В.В., Ильканич А.Я., Онищенко С.В. и др. Лечебно-диагностический алгоритм при острой обтурационной толстокишечной непроходимости. Материалы выездного пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 65-летию научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказких Миниральных Водах. Пятигорск, 6.10-7.10.2011. С. 143-44.Melnikov P.V., Achkasov E.E., Alekperov S.F. et al. Choosing an optimal treatment strategy for tumor-associated colonic obstruction. Chirur-giya = Surgery 2013;10:84-7. (In Russ.).Мельников П.В., Ачкасов Е.Е., Алекперов С.Ф. и др. Выбор тактики лечения обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости. Хирургия 2013;10:84-7.Gainant A. Emergency management of acute colonic cancer obstruction. J Visc Surg 2012;149:e3—10. PMID: 22189474. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2011.11.003.Frago R., Ramirez E., Millan M. et al. Current management of acute malignant large bowel obstruction: a systematic review. Am J Surg 2014;207(1):127—38. PMID: 24124659. DOI: 10.1016/j.amj-surg.2013.07.027.Shelygin Yu.A., Bagnenko S.F., Davydov M.I. et al. Acute tumor-associated intestinal obstruction: clinical guidelines. 2014. Available at: http://общество-хирургов.рф. (In Russ.).Шелыгин Ю.А., Багненко С.Ф., Давыдов М.И. и др. Клинические рекомендации: острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии. 2014 г. Доступно по: МрУ/общество-хирур-гов.рф.Shchaeva S.N. Surgical treatment of colorectal cancer complicated by acute intestinal obstruction. Onkol-ogicheskaya koloproktologiya = Colorectal Oncology 2016;6:8-16. (In Russ.).Щаева С.Н. Хирургическое лечение колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью. Онкологическая колопроктология 2016;6:8-16.Vaziri K., Choxi S.C., Orkin B.A. Accuracy of colonoscopic localization. Surg Endosc 2010;24:2502-5. PMID: 20333403. DOI: 10.1007/s00464-010-0993-2.Shchaeva S.N. Efficacy of surgical treatment in patients with urgent complications of colorectal cancer. Annaly khirurgii = Annals of Surgery 2016;21(4):240—7. (In Russ.).Щаева С.Н. Эффективность хирургического лечения больных с ургентными осложнениями колоректального рака. Анналы хирургии 2016;21(4):240—7.Shchaeva S.N. Emergency resections in patients with complicated right- and left-sided colon cancer: long-term outcomes. Onko-logicheskaya koloproktologiya = Colorectal Oncology 2018;8(2):46—54. (In Russ.).Щаева С.Н. Экстренные резекционные вмешательства у больных осложненным раком правой и левой половины ободочной кишки: отдаленные результаты. Онкологическая коло-проктология 2018;8(2):46—54.