Surgery and OncologySurgery and OncologyХирургия и онкология2949-5857Publishing House ABV Press28010.17650/2220-3478-2019-9-1-34-41ORIGINAL REPORTОРИГИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕLipografting and stromal vascular fractions of adipose tissue in the treatment of patients with radiation-induced rectovaginal fistulasЛипографтинг и стромально-васкулярная фракция жировой ткани в лечении пациенток с постлучевыми ректовагинальными свищамиTeryushkovaZh. I.ТерюшковаЖ. И.
Russian Federation

28 Gorkogo St., 454071 Chelyabinsk

Жанна Ивановна Терюшкова

454071 Челябинск, ул. Горького, 28

danil-popov97@mail.ruVasilyevV. S.ВасильевВ. С.

16a Ugrinovachka St., Belgrade 11080

11080 Белград, ул. Угриновачка, 16a

VazheninA. V.ВаженинА. В.
Russian Federation

64 Vorovskogo St., Chelyabinsk 454092

454092 Челябинск, ул. Воровского, 64

VasilyevS. A.ВасильевС. А.
Russian Federation

64 Vorovskogo St., Chelyabinsk 454092

454092 Челябинск, ул. Воровского, 64

EreminI. I.ЕреминИ. И.

16a Ugrinovachka St., Belgrade 11080

11080 Белград, ул. Угриновачка, 16a

City Clinical Hospital No. 8МАУЗ ОЗП Городская клиническая больница № 8IM ClinicIMClinicSouth Ural State Medical University, Ministry of Health of RussiaФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России160620199134411606201916062019Copyright ©; 2019, ABV-pressCopyright ©; 2019, АБВ-пресс2019ABV-pressАБВ-прессhttps://onco-surgery.info/jour/about/editorialPolicieshttps://onco-surgery.info/jour/article/view/280

Objective: to analyze the efficacy of a newly developed method for the treatment of radiation-induced rectovaginal fistulas using autologous adipose tissue obtained by aspiration liposuction.

Materials and methods. This retrospective study included 24 patients with radiation-induced rectovaginal fistulas that arose after chemoradiotherapy for malignant tumors of the female reproductive system. All patients underwent colostomy before treatment initiation. Study participants received 1 to 5 injections (mean number 3) of autologous adipose-derived regenerative cells. The main indication for the procedure was the presence of a fistula, diagnosed at least 6 months after the last course of radiation therapy. We evaluated time to fistula healing, results of elastometry, and presence of complications.

Results. The mean total dose received by patients during their radiotherapy was 60 Gy; median time to initiation of fistula treatment was 15 months. Before the injection of adipose-derived regenerative cells, the mean fistula diameter was 2.50 + 0.46 cm, whereas after 3 months, it reduced to 1.35 + 0.47 cm and after 6 months, it was 1.12 + 0.47 cm. All patients had complete epithelialization of the defect. No cases of fistula recurrence were registered.

Conclusion. We demonstrated high efficacy of a new reconstructive method for radiation-induced rectovaginal fistulas with autologous adipose tissue obtained by aspiration liposuction. Its effectiveness is confirmed by complete fistula closure and restoration of intestinal continuity in all study participants.

Цель исследования — проанализировать результаты первого практического опыта применения разработанного нами способа лечения постлучевых ректовагинальных свищей с использованием продуктов на основе аутологичной жировой ткани, полученной путем аспирационной липосакции.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ проспективно собранной базы данных пациенток. В анализ были включены 24 пациентки с ректовагинальными свищами, возникшими как осложнение химиолучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов женской репродуктивной системы. Всем больным до начала лечения выполнялось формирование колостомы. Пациенткам по усмотрению лечащего врача проводили от 1 до 5 инъекций (среднее число инъекций — 3) аутологичных регенеративных клеток жировой ткани. Основное показание к процедуре — наличие свища, диагностированного не ранее чем через 6мес после последнего курса лучевой терапии. Основным оцениваемым параметром был срок заживления свища, дополнительно оценивали данные эластометрии, осложнения.

Результаты. Медиана суммарной очаговой дозы проведенной ранее лучевой терапии составила 60 Гр, медиана времени после завершения курса лучевой терапии — 15 мес. До инъекций аутологичных регенеративных клеток жировой ткани средний диаметр свища составлял 2,50 + 0,46 см, через 3мес — 1,35 + 0,47см, а через 6мес — 1,12 + 0,47см. Полная эпителизация дефекта наблюдалась у всех пациенток. Рецидивы свища отсутствовали.

Выводы. В данном исследовании продемонстрирована эффективность лечения постлучевых ректовагинальных свищей с использованием продуктов на основе аутологичной жировой ткани, полученной путем аспирационной липосакции. Об этом свидетельствует полное закрытие свищей и восстановление непрерывности кишечника во всех случаях.

lipograftingstromal vascular fractionradiation-induced complicationsrectovaginal fistulacolostomyautologous regenerative cellsadipose tissueлипографтингстромально-васкулярная фракцияпостлучевые осложненияректовагинальный свищколосто-мааутологичные регенеративные клеткижировая тканьBapiev T.A., Sultanov E.Sh., Tazhdinov D.B. Basic principles of medical rehabilitation and treatment outcomes of patients with noncancer proctologic diseases. Vestnik khi-rurgii Kazakhstana = Journal of surgery of Kazakhstan 2013;4:36-8. (In Russ.).Бапиев Т.А., Султанов Э.Ш., Таждинов Д.Б. Основные принципы медицинской реабилитации и результаты лечения больных, страдающих проктологическими заболеваниями неопухолевой этиологии. Вестник хирургии Казахстана 2013;4:36-8.Bapiev ТА, Sultanov E.Sh. Rectovaginal fistulas: future of surgical treatment. Vestnik khirurgii Kazakhstana = Journal of surgery of Kazakhstan 2012;2:50-52. (In Russ.).Бапиев Т.А., Султанов Э.Ш. Ректовагинальные свищи - перспективы хирургического лечения. Вестник хирургии Казахстана 2012;2:50-52.Bapiev T.A. Rectovaginal fistulas: preoperative preparation and development of new surgical methods. Khirurg = Surgeon 2012;9:31-7. (In Russ.).Бапиев Т.А. Ректовагинальные свищи: предоперационная подготовка и разработка новых методов оперативных вмешательств. Хирург 2012;9:31-7.Bapiev ТА, Sultanov E.Sh., Tazhdinov D.B. Basic principles of prevention of perineal birth trauma and long-term treatment outcomes in patients with perineal ruptures and rectovaginal fistulas. Vestnik khirurgii Kazakhstana = Journal of surgery of Kazakhstan 2013;2:39-42. (In Russ.).Бапиев Т.А., Султанов Э.Ш., Таждинов Д.Б. Основные принципы профилактики родового травматизма промежности и отдаленные результаты лечения больных, страдающих новым разрывом промежности и прямокишечно-влагалищными фистулами. Вестник хирургии Казахстана 2013;2:39-42.Bardychev M.S. Radiation-induced damage to the rectum after the treatment of cervical cancer using the “Agat-B” system and its therapy. Meditsinskaya radiologiya = Medical radiology 1981;4:28-31. (In Russ.).Бардычев М.С. Лучевые повреждения прямой кишки после терапии рака шейки матки с применением шлангового аппарата «Агат-В» и их лечение. Медицинская радиология 1981;4: 28-31.Eliseev D.E., Eliseev E.N., Aymamedova O.N. et al. Surgical treatment of rectovaginal fistulas. Reconstruction of a radiation-induced rectovaginal fistula with a Martius-Symmonds flap. Onkoginekologiya = Gynecologic Oncology 2015;2:59-69. (In Russ.).Елисеев Д.Э., Елисеев Э.Н., Аймамедова О.Н. и др. Хирургическое лечение ректовагинальных свищей. Опыт пластики лучевого ректовагинального свища лоскутом Martius-Symmonds. Онкогинекология 2015;2:59-69.Stolyarova I.V., Vinokurov V.L. Problem of patients after the treatment of cervical cancer. Prakticheskaya onkologiya = Practical Oncology 2002;3(3):222—7. (In Russ.).Столярова И.В., Винокуров В.Л. Проблема больных после лечения рака шейки матки. Практическая онкология 2002;3(3):222-7.Semirdzhanyants E.G., Petrovskiy A.V., Fanshteyn I.A. et al. Surgical rehabilitation of patients with radiation-induced rectovaginal fistulas after the treatment of cervical cancer. Onkourologiya = Cancer Urology 2013;4:66-70. (In Russ.).Семирджанянц Э.Г., Петровский А.В., Фанштейн И.А. и др. Хирургическая реабилитация больных с постлучевыми ректовагинальными свищами при раке шейки матки. Онкоурология 2013;4:66-70.Zi-Xu Y., Teng-Hui M., Huai-Ming W. et al. Colostomy is a simple and effective procedure for severe chronic radiation proctitis. World J Gastroenterol 2016;22(24):5598—608. DOI: 10.3748/wjg.v22.i24.5598.Chernyshenko E.V. Comprehensive approach to choosing an optimal method of rectovaginal fistula reconstruction (clinical and morphological studies). Summary of thesis ... of candidate of medical sciences. Rostov-on-Don, 2017. 191 p. (In Russ.).Чернышенко Е.В. Комплексный подход к определению способа хирургического лечения ректовагинальных свищей (клинические и морфологические исследования). Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2017 191 с.