Surgery and OncologySurgery and OncologyХирургия и онкология2949-5857Publishing House ABV Press20010.17650/2220-3478-2017-7-1-18-26ORIGINAL REPORTSОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯRobot-assisted extralevatory abdominoperineal extirpation of the rectum with transabdominal levator transеction in a patient in lithotomy positionРоботическая экстралеваторная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с трансабдоминальным пересечением леваторов в литотомическом положении пациентаGladyshevD. V.ГладышевД. В.
Russian Federation

9 Borisova St., Sestroretsk, Saint Petersburg 197706, Russia

5 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044, Russia

Россия, 197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

Россия, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

gladyshevd@gmail.comMoiseevM. E.МоисеевМ. Е.
Russian Federation

9 Borisova St., Sestroretsk, Saint Petersburg 197706, Russia

Россия, 197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

KovalenkoS. A.КоваленкоС. А.
Russian Federation

9 Borisova St., Sestroretsk, Saint Petersburg 197706, Russia

Россия, 197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

GnedashS. S.ГнедашС. С.
Russian Federation

9 Borisova St., Sestroretsk, Saint Petersburg 197706, Russia

Россия, 197706 Санкт-Петербург, Сестрорецк, ул. Борисова, 9

ShelegetovD. S.ШелегетовД. С.
Russian Federation

5 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044, Russia

Россия, 194044 Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6

City Hospital No 40 of Kurortny District S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaСПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного административного района» ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны РоссииCity Hospital No 40 of Kurortny DistrictСПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного административного района»S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defense of RussiaФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» Минобороны России100420177118261004201710042017Copyright ©; 2017, Gladyshev D.V., Moiseev M.E., Kovalenko S.A., Gnedash S.S., Shelegetov D.S.Copyright ©; 2017, Гладышев Д.В., Моисеев М.Е., Коваленко С.А., Гнедаш С.С., Шелегетов Д.С.2017Gladyshev D.V., Moiseev M.E., Kovalenko S.A., Gnedash S.S., Shelegetov D.S.Гладышев Д.В., Моисеев М.Е., Коваленко С.А., Гнедаш С.С., Шелегетов Д.С.https://creativecommons.org/licenses/by/4.0https://onco-surgery.info/jour/article/view/200

Objective: to evaluate safety and efficacy of robot-assisted extralevatory abdominoperineal extirpation of the rectum with transabdominal levator transеction in a patient in lithotomy position.

Materials and methods. Within this study, we analyzed clinical observations of several patients who underwent robot-assisted extralevatory abdominoperineal extirpation of the rectum with transabdominal levator transеction at lithotomy position, conducted in the Saint Petersburg City Hospital No 40 during 2015–2016. We assessed the main intraoperative characteristics, postoperative complications, and pathological features of removed organs.

Results and discussion. We analyzed the data on 5 patients. All of them underwent R0 resection. The number of resected lymph nodes varied from 15 to 21. Maximum blood loss was 100 ml. The duration of surgery was between 150–210 min. One patient had a postoperative complication – intrapelvic bleeding in the early postoperative period.

Conclusion. The use of the described surgical method allowed to perform R0 resections in all patients without losing the advantages of minimally invasive surgery, including small blood loss, early recovery of peristalsis, and rapid rehabilitation of the patients.

rectal cancerrobot-assisted surgerytransabdominal levator transectionрак прямой кишкиробот-ассистированные операциитрансабдоминальное пересечение леваторов1. Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. С. 3–5. [Malignant tumors in Russia in 2014 (incidence and mortality). Moscow: P. A. Herzen Moscow Scientific and Research Oncological Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia, 2015. Pp. 3–5. (In Russ.)].Злокачественные новообразования в России в 2014 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2015. С. 3–5. [Malignant tumors in Russia in 2014 (incidence and mortality). Moscow: P. A. Herzen Moscow Scientific and Research Oncological Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia, 2015. Pp. 3–5. (In Russ.)].2. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. С. 18; 154–5. [Kaprin A. D., Starinskiy V. V., Petrova G. V. Cancer care in Russia in 2015. Moscow: P. A. Herzen Moscow Scientific and Research Oncological Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia, 2016. Pp. 18; 154–5. (In Russ.)].Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2015 году. М.: МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2016. С. 18; 154–5. [Kaprin A. D., Starinskiy V. V., Petrova G. V. Cancer care in Russia in 2015. Moscow: P. A. Herzen Moscow Scientific and Research Oncological Institute – branch of the National Medical Research Radiological Centre, Ministry of Health of Russia, 2016. Pp. 18; 154–5. (In Russ.)].3. Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. С. 351–66. [Chissov V. I., Dar’yalova S. L. Oncology: clinical recommendations. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. Pp. 351–66. (In Russ.)].Чиссов В. И., Дарьялова С. Л. Онкология: клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008. С. 351–66. [Chissov V. I., Dar’yalova S. L. Oncology: clinical recommendations. Moscow: GEOTAR-Media, 2008. Pp. 351–66. (In Russ.)].4. Lisfranc J. Memoire sur l’excision de la partie inferieure du rectum devenue carcinomateuse. Mem Acad R Chir 1833;3:291–302.Lisfranc J. Memoire sur l’excision de la partie inferieure du rectum devenue carcinomateuse. Mem Acad R Chir 1833;3:291–302.5. Czerny V. Jahresbericht der heidelberger chirurgischen klinik fur das jahr. UB Heidelberg 1900;1901:7401–4.Czerny V. Jahresbericht der heidelberger chirurgischen klinik fur das jahr. UB Heidelberg 1900;1901:7401–4.6. Miles W. E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon. Lancet 1908;2:1812–3.Miles W. E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal portion of the pelvic colon. Lancet 1908;2:1812–3.7. Lloyd-Davies O. V. Discussion on major surgery in carcinoma of the rectum with or without colostomy, excluding the anal canal & including the rectosigmoid: synchronous combined excision. Proc R Soc Med 1957;50(12):1047–50. PMID: 13494510.Lloyd-Davies O. V. Discussion on major surgery in carcinoma of the rectum with or without colostomy, excluding the anal canal & including the rectosigmoid: synchronous combined excision. Proc R Soc Med 1957;50(12):1047–50. PMID: 13494510.8. Schmitz R. L., Nelson P. A., Martin G. B., Boghossian H. M. Synchronous (twoteam) abdominoperineal resection of the rectum. AMA Arch Surg 1958;77(4):492–7.Schmitz R. L., Nelson P. A., Martin G. B., Boghossian H. M. Synchronous (twoteam) abdominoperineal resection of the rectum. AMA Arch Surg 1958;77(4):492–7.9. Heald R. J., Husband E. M., Ryall R. D. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence. Br J Surg 1982;69(10):613–6.Heald R. J., Husband E. M., Ryall R. D. The mesorectum in rectal cancer surgery – the clue to pelvic recurrence. Br J Surg 1982;69(10):613–6.10. Heald R. J. The “holy plane” of rectal surgery. J R Soc Med 1988;81(9):503–8.Heald R. J. The “holy plane” of rectal surgery. J R Soc Med 1988;81(9):503–8.11. Açar H. İ., Kuzu M. A. Perineal and pelvic anatomy of extralevator abdominoperineal excision for rectal cancer: cadaveric dissection. Dis Colon Rectum 2011;54(9):1179–83. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318224256c.Açar H. İ., Kuzu M. A. Perineal and pelvic anatomy of extralevator abdominoperineal excision for rectal cancer: cadaveric dissection. Dis Colon Rectum 2011;54(9):1179–83. DOI: 10.1097/DCR.0b013e318224256c.12. Stelzner S., Holm T., Moran B. J. et al. Deep pelvic anatomy revisited for a description of crucial steps in extralevator abdominoperineal excision for rectal cancer. Dis Colon Rectum 2011;54(8):947–57. DOI: 10.1097/DCR.0b013e31821c4bac.Stelzner S., Holm T., Moran B. J. et al. Deep pelvic anatomy revisited for a description of crucial steps in extralevator abdominoperineal excision for rectal cancer. Dis Colon Rectum 2011;54(8):947–57. DOI: 10.1097/DCR.0b013e31821c4bac.13. West N. P., Finan P. J., Anderin C. et al. Evidence of the oncologic superiority of cylindrical abdominoperineal excision for low rectal cancer. J Clin Oncol 2008;26(21):3517– 22. DOI: 10.1200/JCO.2007.14.5961.West N. P., Finan P. J., Anderin C. et al. Evidence of the oncologic superiority of cylindrical abdominoperineal excision for low rectal cancer. J Clin Oncol 2008;26(21):3517– 22. DOI: 10.1200/JCO.2007.14.5961.14. Holm T., Ljung A., Haggmark T. et al. Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer. Br J Surg 2007;94(2):232– 8. DOI: 10.1002/bjs.5489. PMID: 17143848.Holm T., Ljung A., Haggmark T. et al. Extended abdominoperineal resection with gluteus maximus flap reconstruction of the pelvic floor for rectal cancer. Br J Surg 2007;94(2):232– 8. DOI: 10.1002/bjs.5489. PMID: 17143848.15. Chi P., Chen Z. Application of extralevator abdominoperineal excision for low rectal carcinoma. Zhonghua Wei Chang Wai Za Zhi 2014;17(6):534–9. PMID: 24953356.Chi P., Chen Z. Application of extralevator abdominoperineal excision for low rectal carcinoma. Zhonghua Wei Chang Wai Za Zhi 2014;17(6):534–9. PMID: 24953356.16. Han J. G., Wang Z. J., Qian Q. et al. A prospective multicenter clinical study of extralevator abdominoperineal resection for locally advanced low rectal cancer. Dis Colon Rectum 2014;57(12):1333–40. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000235.Han J. G., Wang Z. J., Qian Q. et al. A prospective multicenter clinical study of extralevator abdominoperineal resection for locally advanced low rectal cancer. Dis Colon Rectum 2014;57(12):1333–40. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000235.17. West N. P., Anderin С., Smith K. J. et al. Multicenter experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. Br J Surg 2010;97(4):588–99. DOI: 10.1002/bjs.6916.West N. P., Anderin С., Smith K. J. et al. Multicenter experience with extralevator abdominoperineal excision for low rectal cancer. Br J Surg 2010;97(4):588–99. DOI: 10.1002/bjs.6916.18. Guillou P. J., Quirke P., Thorpe H. et al. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;365(9472):1718–26. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66545-2. PMID: 15894098.Guillou P. J., Quirke P., Thorpe H. et al. Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC trial): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;365(9472):1718–26. DOI: 10.1016/S0140-6736(05)66545-2. PMID: 15894098.окружающих опухоль в малом тазу, что, в свою очередь, позволяет формировать препарат цилиндрической формы, а не формы песочных часов, как при традиционной БПЭ, и снижает риск попадания опухоли в край резекции. ЭлБПЭ подразумевает удаление тканей в едином блоке и имеет более низкую частоту положительных ЦКР, сопровождается меньшей вероятностью перфорации прямой кишки, что ведет к уменьшению частоты рецидивов. Мы полагаем, что эта методика особенно подходит для роботического доступа, учитывая разнообразие роботических инструментов. В нашем исследовании использование робот-ассистированного доступа позволило у всех 5 пациентов выполнить операции в объеме R0 и при этом сохранить все преимущества минимально инвазивной хирургии – небольшую кровопотерю и раннее восстановление перистальтики и реабилитацию пациентов. Выводы Робот- ассистированное трансабдоминальное пересечение леваторов минимизирует риск повреждения сосудистых и нервных структур в области тазового дна и позволяет производить выделение под контролем зрения. Этот подход делает промежностную резекцию простой и быстрой, позволяет обойтись без переворачивания пациента на живот, что потенциально улучшает заживление раны в области промежности и ускоряет время операции. Дата подачи: 09.01.2017. Дата принятия к публикации: 16.02.2017. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: исследование проводилось без каких-либо сторонних финансовых средств или грантов.окружающих опухоль в малом тазу, что, в свою очередь, позволяет формировать препарат цилиндрической формы, а не формы песочных часов, как при традиционной БПЭ, и снижает риск попадания опухоли в край резекции. ЭлБПЭ подразумевает удаление тканей в едином блоке и имеет более низкую частоту положительных ЦКР, сопровождается меньшей вероятностью перфорации прямой кишки, что ведет к уменьшению частоты рецидивов. Мы полагаем, что эта методика особенно подходит для роботического доступа, учитывая разнообразие роботических инструментов. В нашем исследовании использование робот-ассистированного доступа позволило у всех 5 пациентов выполнить операции в объеме R0 и при этом сохранить все преимущества минимально инвазивной хирургии – небольшую кровопотерю и раннее восстановление перистальтики и реабилитацию пациентов. Выводы Робот- ассистированное трансабдоминальное пересечение леваторов минимизирует риск повреждения сосудистых и нервных структур в области тазового дна и позволяет производить выделение под контролем зрения. Этот подход делает промежностную резекцию простой и быстрой, позволяет обойтись без переворачивания пациента на живот, что потенциально улучшает заживление раны в области промежности и ускоряет время операции. Дата подачи: 09.01.2017. Дата принятия к публикации: 16.02.2017. Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Финансирование: исследование проводилось без каких-либо сторонних финансовых средств или грантов.19. Nelson H., Sargent D., Wieand H. S. et al. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004;350:2050–9.Nelson H., Sargent D., Wieand H. S. et al. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004;350:2050–9.20. Schwab K. E., Dowson H. M., Van Dellen J. et al. The uptake of laparoscopic colorectal surgery in Great Britain and Ireland: a questionnaire survey of consultant members of the ACPGBI. Colorectal Dis 2009;11(3):318–22. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01601.x.Schwab K. E., Dowson H. M., Van Dellen J. et al. The uptake of laparoscopic colorectal surgery in Great Britain and Ireland: a questionnaire survey of consultant members of the ACPGBI. Colorectal Dis 2009;11(3):318–22. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2008.01601.x.21. Veldkamp R., Kuhry E., Hop W. C. et al. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial. Lancet Oncol 2005;6(7):477–84. DOI: 10.1016/S1470-2045(05)70221-7.Veldkamp R., Kuhry E., Hop W. C. et al. Laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: short-term outcomes of a randomised trial. Lancet Oncol 2005;6(7):477–84. DOI: 10.1016/S1470-2045(05)70221-7.22. Arezzo A., Passera R., Scozzari G. et al. Laparoscopy for rectal cancer reduces short-term mortality and morbidity: results of a systematic review and metaanalysis. Surg Endosc 2013;27(5):1485– 1502. DOI: 10.1007/s00464-012-2649-x.Arezzo A., Passera R., Scozzari G. et al. Laparoscopy for rectal cancer reduces short-term mortality and morbidity: results of a systematic review and metaanalysis. Surg Endosc 2013;27(5):1485– 1502. DOI: 10.1007/s00464-012-2649-x.23. Jayne D. G., Guillou P. J., Thorpe H. et al. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group. J Clin Oncol 2007;25(21):3061–8. DOI: 10.1200/JCO.2006.09.7758. PMID: 17634484.Jayne D. G., Guillou P. J., Thorpe H. et al. Randomized trial of laparoscopic-assisted resection of colorectal carcinoma: 3-year results of the UK MRC CLASICC Trial Group. J Clin Oncol 2007;25(21):3061–8. DOI: 10.1200/JCO.2006.09.7758. PMID: 17634484.24. Kang S. B., Park J. W., Jeong S. Y. et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol 2010;11(7):637–45. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70131-5.Kang S. B., Park J. W., Jeong S. Y. et al. Open versus laparoscopic surgery for mid or low rectal cancer after neoadjuvant chemoradiotherapy (COREAN trial): short-term outcomes of an open-label randomised controlled trial. Lancet Oncol 2010;11(7):637–45. DOI: 10.1016/S1470-2045(10)70131-5.25. Leroy J., Jamali F., Forbes L. et al. Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: longterm outcomes. Surg Endosc 2004;18(2): 281–9. DOI: 10.1007/s00464-002-8877-8. PMID: 14691716.Leroy J., Jamali F., Forbes L. et al. Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery: longterm outcomes. Surg Endosc 2004;18(2): 281–9. DOI: 10.1007/s00464-002-8877-8. PMID: 14691716.26. van der Pas M. H., Haglind E., Cuesta M. A. et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14(3):210–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0.van der Pas M. H., Haglind E., Cuesta M. A. et al. Laparoscopic versus open surgery for rectal cancer (COLOR II): short-term outcomes of a randomised, phase 3 trial. Lancet Oncol 2013;14(3):210–8. DOI: 10.1016/S1470-2045(13)70016-0.27. Xiong B. H. Ma L., Zhang C. Q. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for middle and low rectal cancer: a meta-analysis of results of randomized controlled trials. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012;22(7):674–84. DOI: 10.1089/lap.2012.0143.Xiong B. H. Ma L., Zhang C. Q. Laparoscopic versus open total mesorectal excision for middle and low rectal cancer: a meta-analysis of results of randomized controlled trials. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2012;22(7):674–84. DOI: 10.1089/lap.2012.0143.28. Siegel R., Cuesta M. A., Targarona E. et al. Laparoscopic extraperitoneal rectal cancer surgery: the clinical practice guidelines of the European Association for Endo scopic Surgery (EAES). Surg Endosc 2011;25(8):2423–40. DOI: 10.1007/s00464-011-1805-z.Siegel R., Cuesta M. A., Targarona E. et al. Laparoscopic extraperitoneal rectal cancer surgery: the clinical practice guidelines of the European Association for Endo scopic Surgery (EAES). Surg Endosc 2011;25(8):2423–40. DOI: 10.1007/s00464-011-1805-z.29. Chi P., Chen Z. F., Lin H. M. et al. Laparoscopic Extralevator Abdominoperineal Resection for Rectal Carcinoma with Transabdominal Levator Transection. Ann Surg Oncol 2013;20(5):1560–6. DOI: 10.1245/s10434-012-2675-x.Chi P., Chen Z. F., Lin H. M. et al. Laparoscopic Extralevator Abdominoperineal Resection for Rectal Carcinoma with Transabdominal Levator Transection. Ann Surg Oncol 2013;20(5):1560–6. DOI: 10.1245/s10434-012-2675-x.30. Xiong B. H., Ma L., Huang W. et al. Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a meta-analysis of eight studies. J Gastrointest Surg 2014;19(3):516–26. DOI: 10.1007/s11605-014-2697-8.Xiong B. H., Ma L., Huang W. et al. Robotic versus laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer: a meta-analysis of eight studies. J Gastrointest Surg 2014;19(3):516–26. DOI: 10.1007/s11605-014-2697-8.