Email this article Simultaneous surgeries in synchronous rectal and prostate cancers: case series
- Authors: Voskresenskiy A.A.1, Gerasimovskiy N.V.1
-
Affiliations:
- Vologda Regional Oncology Dispensary
- Issue: Vol 15, No 4 (2025)
- Pages: 87-91
- Section: CASE REPORT
- Published: 21.12.2025
- URL: https://onco-surgery.info/jour/article/view/888
- DOI: https://doi.org/10.17650/2949-5857-2025-15-4-87-91
- ID: 888
Cite item
Full Text
Abstract
Background. Incidence of synchronous rectal and prostate cancers remains relatively low. However, with growing numbers of newly diagnosed separate pathologies, it can be assumed that the number of patients with a combination of these diseases will also increase.
Information on treatment tactics in these cases is sparse, and a limited number of articles reflects the authors’ modest experience in this problem. This article presents clinical examples of single-step surgical treatment of these pathologies.
Clinical cases. Two patients aged 62 and 63 years were diagnosed with synchronous rectal and prostate cancers. Considering disease stages and potential progression risk per the Gleason scale, simultaneous surgeries – low anterior resection of the rectum with formation of a protective stoma and radical retroperitoneal prostatectomy – were performed. The surgeries were not accompanied by significant blood loss.
In the postoperative period, one of the patients had coloanal anastomosis failure which was resolved using conservative treatment methods.
Postoperative period of the second patient did not have any significant complications. Both patients underwent chemotherapy: in the 1st case as adjuvant therapy, in the 2nd case as neoadjuvant therapy. Follow-up period for the 1st patient was 36 months (observation continues), for the 2nd patient, 18 months. In both patients, there are no data on rectal and prostate cancer progression. Currently the patients demonstrate satisfactory functional results, continue observation.
Conclusion. Treatment of primary synchronous rectal and prostate cancers is an exceptionally complex clinical problem. It cannot be solved without a multidisciplinary team, as well as sharing of experience between experts of various medical facilities.
Full Text
Введение
Злокачественные заболевания прямой кишки (ПК) и предстательной железы (ПЖ) занимают лидирующие позиции в мире по количеству впервые выявленных случаев среди мужского населения, находясь на 2-м и 3-м местах соответственно. Сочетание этих патологий весьма редко, всего 0,45 % при первичном выявлении [1].
Единого подхода к лечению сочетания рака ПК и ПЖ нет. Это может быть обусловлено не только редкостью таких случаев, но и, прежде всего, сложностью проблемы, которую предстоит решить клиницисту: целесообразно ли выполнение радикальной простатэктомии (РПЭ) или же хирургический метод будет применим исключительно к раку ПК. При наличии показаний к РПЭ операция может быть выполнена в симультанном режиме или в формате двухэтапного хирургического лечения.
Первая публикация, осветившая данную проблему, была представлена в журнале Urology в 1999 г., она включала 3 клинических случая, в которых выполнялись сочетанные операции: 2 в объеме РПЭ и брюшно-промежностной экстирпации, 1 в объеме РПЭ и низкой передней резекции ПК [2].
С момента выхода этой статьи в литературе появились единичные публикации, каждая из которых описывает не более 3 подобных клинических случаев.
Клиническое наблюдение 1
Пациент, 62 лет, обратился к онкологу с жалобами на выделение крови из ПК. Выполнена колоноскопия, в ходе которой выявлены образование верхнеампулярного отдела ПК и ворсинчатая опухоль нижнеампулярного отдела.
На основании патологоанатомического исследования установлено наличие у пациента умеренно-дифференцированной аденокарциномы верхнеампулярного отдела ПК и тубулярной аденомы нижнеампулярного отдела с высокой степенью дисплазии.
Согласно данным магнитно-резонансной томографии опухоль верхнеампулярного отдела классифицирована как T3N0, в образовании нижнеампулярного отдела признаки злокачественного процесса не наблюдались (рис. 1).
Рис. 1. Магнитно-резонансная томография органов малого таза. Стрелками указано образование, локализующееся в верхнеампулярном отделе прямой кишки. Здесь и на рис. 2–4: а – аксиальная плоскость; б – сагиттальная плоскость
Fig. 1. Magnetic resonance imaging of the pelvic organs. Arrows show a tumor located in the upper rectal ampulla. Here and in Fig. 2–4: а – axial plane; б – sagittal plane
В обеих долях ПЖ выявлены изменения, имеющие высокий риск злокачественности (5 баллов) по шкале отчетов о визуализации ПЖ (Prostate Imaging Reporting and Data System, PI-RADS) (рис. 2).
Рис. 2. Магнитно-резонансная томография органов малого таза в режиме PI-RADS. Cтрелкой указан очаг в предстательной железе
Fig. 2. PI-RADS magnetic resonance imaging of the pelvic organs. Arrow shows a lesion in the prostate
Выполнена трансректальная биопсия ПЖ, по результатам которой выявлена ацинарная аденокарцинома, сумма баллов по шкале Глисона 7 (3 + 4).
Согласно данным многосрезовой компьютерной томографии органов грудной клетки и брюшной полости отдаленных метастазов не выявлено.
Предоперационный диагноз:
- рак верхнеампулярного отдела ПК T3N0M0 IIA стадии;
- ворсинчатая опухоль нижнеампулярного отдела ПК с дисплазией высокой степени;
- рак ПЖ T2aN0M0, сумма баллов по шкале Глисона 7 (3 + 4), стадия IIА.
Лечение
Пациенту выполнены низкая передняя резекция ПК с D2-лимфодиссекцией и формированием превентивной трансверзостомы и простатвезикулэктомия с тазовой лимфодиссекцией.
Послеоперационный диагноз:
Перивнчно-множественное синхроннное заболевание:
- рак нижнеампулярного отдела ПК T1sm1N0M0 – высокодифференцированная аденокарцинома;
- рак верхнеампулярного отдела ПК T3N0M0 – умеренно-дифференцированная аденокарцинома;
- рак ПЖ T2cN0M0 – ацинарная аденокарцинома ПЖ, 7 (3 + 4) баллов по шкале Глисона, умеренно-дифференцированная с ростом в обеих долях и периневральной инвазией. Стадия IIB.
Пациент выписан на 10-е сутки послеоперационного периода. Обратился к онкологу на 28-е сутки после операции с жалобами на периодические ознобы, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °C. Обнаружен дефект задней стенки анастомоза с пресакральным абсцессом. Абсцесс дренирован через дефект анастомоза, больному назначена антибактериальная терапия с положительной динамикой и нормализацией температуры. В дальнейшем пациент прошел адъювантную полихимиотерапию по схеме XELOX.
Период наблюдения за пациентом составляет 36 мес, данных о прогрессировании заболеваний нет. Трансверзостома ликвидирована. Качество жизни существенно не снижено. Инконтиненции при мочеиспускании не зафиксировано. По Международной шкале симптомов заболеваний простаты (International Prostate Symptom Score, IPSS) – 5 баллов, что свидетельствует о незначительном нарушении функции мочеиспускания. Степень выраженности синдрома низкой передней резекции пациент оценил в 28 баллов (слабовыраженный).
Наблюдение за пациентом продолжается.
Клиническое наблюдение 2
Пациент, 63 лет, лечился по поводу рака верхнеампулярного отдела ПК T3аN1M0. Прошел 8 курсов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) по схеме FOLFOX.
При контрольной магнитно-резонансной томографии органов малого таза отмечены изменения в ПЖ (рис. 3, 4), выполнена трепанобиопсия, по результатам которой выявлена аденокарцинома ПЖ, по шкале Глисона 7 (4 + 3) баллов.
Рис. 3. Магнитно-резонансная томография органов малого таза. Стрелкой указано образование в левой доле предстательной железы
Fig. 3. Magnetic resonance imaging of the pelvic organs. Arrow shows a lesion in the left lobe of the prostate
Рис. 4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза после проведенного неоадъювантного лечения. Стрелками отмечено образование прямой кишки
Fig. 4. Magnetic resonance imaging of the pelvic organs after neoadjuvant treatment. Arrows show a lesion in the rectum
Предоперационный диагноз:
- рак верхнеампулярного отдела ПК T3аN1M0 IIIА стадии, НАПХТ по схеме FOLFOX 8 курсов;
- рак ПЖ T2аN0M0 II стадии – аденокарцинома ПЖ, по шкале Глисона 7 (4 + 3) баллов.
Лечение
Выполнена симультанная операция: низкая передняя резекция ПК с формированием разгрузочной илеостомы и простатвезикулэктомия с тазовой лимфодиссекцией.
В послеоперационный период отмечены явления пареза кишечника, купированные на фоне консервативной терапии.
Послеоперационный диагноз:
- рак верхнеампулярного отдела ПК T2N1M0 IIIB стадии, НАПХТ по схеме FOLFOX 8 курсов;
- рак ПЖ T2cN0M0 II стадии – аденокарцинома ПЖ, 7 (4 + 3) баллов по шкале Глисона.
Пациент выписан на 10-е сутки после операции, катетер из мочевого пузыря удален на 14-е сутки в амбулаторных условиях. Время наблюдения за пациентом составляет 18 мес, признаков прогрессирования заболевания не отмечается. Инконтиненции мочеиспускания не наблюдается. По оценке с помощью IPSS – 6 баллов (незначительные нарушения). Планируется ликвидация илеостомы.
Обсуждение
Общее число пациентов с раком ПК и ПЖ увеличивается, соответственно, логично предположить рост синхронного сочетания этих заболеваний. В связи с тем, что ПК и ПЖ имеют различное эмбриологическое происхождение, при лечении злокачественные новообразования этих органов следует рассматривать как 2 независимых друг от друга заболевания.
В одном из крупнейших обзоров, представленных авторами из Италии, описано 27 исследований. В них участвовали 252 пациента, из которых 163 страдали от синхронного рака ПК и ПЖ. В работе описаны различные тактические подходы к лечению и критерии их выбора. При этом оценка онкологических и функциональных результатов не приводится [3].
Отсутствие единой парадигмы лечения позволяет рассматривать все возможные варианты.
При раке ПК, несмотря на достаточно активное внедрение тактики «наблюдения и ожидания», основным методом лечения остается хирургический с предшествующей лучевой терапией, проводимой большинству больных.
При раке ПЖ пациенту можно предложить различные варианты лечения: дистанционную лучевую терапию, брахитерапию и хирургическое вмешательство как радикальный метод лечения. Онкологические результаты у всех 3 подходов схожи, однако они различаются по функциональным итогам.
Показатель сексуальной функции спустя 1 год и 5 лет после РПЭ демонстрирует худшие результаты в сравнении с применением дистанционной лучевой терапии [4]. Это может стать решающим фактором при выборе тактики лечения молодых пациентов.
Один из возможных вариантов – проведение предоперационной химиолучевой терапии с включением в поле облучения ПЖ с последующим хирургическим лечением рака ПК [5].
Оперативное лечение рака обеих локализаций можно выполнять в 2 этапа: сначала передняя резекция ПК, затем РПЭ. Однако на 2-м этапе операция может быть сопряжена с техническими сложностями в ранее компрометированной зоне и, как следствие, привести к более тяжелым осложнениям.
Одномоментная операция может стать методом выбора при лечении синхронного рака ПК и ПЖ, не уступая иным подходам в онкологических результатах лечения.
Тем не менее подобное агрессивное хирургическое вмешательство может привести к такому осложнению, как уретрокишечные фистулы, лечение которых представляет собой сложную задачу. Неизученным остается также вопрос качества жизни пациентов после одномоментной операции.
Заключение
Проведение симультанных операций возможно при достаточной подготовке хирургических бригад. Данный подход к лечению, предположительно, по онкологическим результатам не уступает другим тактикам.
Безусловно, этот вопрос требует дальнейшего изучения и взаимодействия медицинских учреждений, имеющих опыт лечения синхронного рака ПК и ПЖ.
About the authors
A. A. Voskresenskiy
Vologda Regional Oncology Dispensary
Author for correspondence.
Email: and.vosk@mail.ru
Russian Federation, 100 Sovetskiy Prospekt, Vologda, 160012
N. V. Gerasimovskiy
Vologda Regional Oncology Dispensary
Email: and.vosk@mail.ru
Russian Federation, 100 Sovetskiy Prospekt, Vologda, 160012
References
- Sidiqi B.U., Nosrati J.D., Wu V. et al. The prevalence and management of synchronous prostate and rectal cancer. Int J Rad Oncol 2023;117(2):e339. doi: 10.1016/j.ijrobp.2023.06.2398
- Klee L.W., Grmoljes P. Combined radical retropubic prostatectomy and rectal resection. Urology 1999;54(4):679–81. doi: 10.1016/s0090-4295(99)00201-0
- Celentano G., Creta M., Napolitano L. Prostate cancer diagnosis, treatment and outcomes in patients with previous or synchronous colorectal cancer: a systematic review of published evidence. Diagnostics (Basel) 2022;12(6):1475. doi: 10.3390/diagnostics12061475
- Hoffman K.E., Penson D.F., Zhao Z. et al. Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer. JAMA 2020;323(2):149–63. doi: 10.1001/jama.2019.20675
- Lavan N., Kavanagh D.O., Martin J. et al. The curative management of synchronous rectal and prostate cancer. Br J Radiol 2016;89(1057):20150292. doi: 10.1259/bjr.20150292
Supplementary files
