Сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения у больных с ранней (BCLC А) и промежуточной (BCLC B) стадией гепатоцеллюлярного рака

Введение. Промежуточная стадия по Барселонской классификации (Barcelona Clinic Liver Cancer, стадия B, BCLC B) гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) является актуальной для изучения с точки зрения существующих проблем, связанных с лечением больных с данным видом патологии. К подгруппе BCLC B относится приблизительно 30 % пациентов на момент постановки диагноза ГЦР. При этом резекция печени может быть более эффективным вариантом лечения, не предусмотренным в текущих рекомендациях BCLC, у отобранной группы пациентов при промежуточной стадии.

Цель настоящего исследования – сравнительная оценка частоты послеоперационных осложнений и летальности при хирургическом лечении больных ГЦР BCLC А и B, анализ факторов риска развития тяжелых послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены пациенты, которым выполнялось хирургическое вмешательство по поводу ГЦР стадий BCLC А и BCLC B в Национальном медицинском исследовательском центре онкологии им. Н.Н. Блохина в период с 2000 по 2022 г. Проанализированы основные клинические и лабораторные данные, интраоперационные параметры, степень тяжести послеоперационных осложнений по Clavien–Dindo, возникших в течение 30 дней после операции, послеоперационная летальность, факторы, влияющие на риск развития тяжелых послеоперационных осложнений.

Результаты. Группу BCLC A составили 120 пациентов, BCLC B – 110 пациентов. У 6 (5,5 %) пациентов в группе BCLC B был цирроз стадии B по классификации Сhild–Pugh, чего не отмечалось в группе BCLC A. Уровень индекса терминальной стадии заболевания печени 10–19 баллов достоверно чаще определялся в группе BCLC B, чем в группе BCLC A (у 20 (18,2 %) против 8 (6,7 %) пациентов, р = 0,009), также чаще отмечалось билобарное поражение печени (соответственно у 38 (34,5 %) против 11 (9,2 %) пациентов, р <0,0001). По остальным параметрам достоверных различий между группами не выявлено. Медиана продолжительности операций составила 160 (60–360) мин и 200 (70–360) мин в группах BCLC A и BCLC В (p = 0,001) соответственно. Медиана кровопотери 700 (10–8000) мл и 1000 (5–7500) мл (p = 0,152), послеоперационная летальность 3 (2,5 %) и 3 (2,7 %) соответственно (р >< 0,0001). По остальным параметрам достоверных различий между группами не выявлено. Медиана продолжительности операций составила 160 (60–360) мин и 200 (70–360) мин в группах BCLC A и BCLC В (p = 0,001) соответственно. Медиана кровопотери 700 (10–8000) мл и 1000 (5–7500) мл (p = 0,152), послеоперационная летальность 3 (2,5 %) и 3 (2,7 %) соответственно (р > 0,99). Также не было статистически значимых различий по общему количеству ранних послеоперационных осложнений: 46 (38,3 %) в группе BCLC B и 22 (29,1 %) в группе BCLC A, р = 0,164. При проведении многофакторного анализа выявлено, что только наличие портальной гипертензии (отношение рисков 10,596, 95 % доверительный интервал 3,351–33,500, р < 0,0001) ассоциировано с повышенным риском послеоперационных осложнений, а при выполнении экономной резекции печени отмечается его снижение (отношение рисков 0,157, 95 % доверительный интервал 0,040–0,617, р = 0,008).

Выводы. В ходе проведения сравнительного группового анализа частота послеоперационных осложнений и летальность статистически значимо не различались, что может свидетельствовать о безопасности хирургического лечения в группе больных BCLC B и указывать на возможность резекции печени в отобранной группе пациентов.