Результаты использования интегральной шкалы оценки рисков послеоперационных осложнений у больных раком ободочной кишки

Введение. Полиморбидность значительно повышает риск осложнений в раннем послеоперационном периоде, особенно у пациентов с колоректальным раком с учетом исходного нарушения нутритивного статуса. На данный момент применяется несколько шкал оценки рисков послеоперационных осложнений (POSSUM, RCRI, MUST), однако они не отвечают в полной мере потребностям современной онкохирургии, в связи с чем необходимы проведение сравнения их эффективности и разработка новой интегральной шкалы.

Цель исследования – установить наиболее значимые факторы, влияющие на исход оперативного лечения и сроки госпитализации у коморбидных больных раком ободочной кишки с разработкой шкалы оценки операционного риска, наиболее адаптированной для данной группы пациентов.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы истории болезней пациентов, оперированных в отделении онкоколопроктологии Городской клинической больницы им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы за период 2019–2022 гг. по поводу рака ободочной кишки. Критерии включения: гистологически верифицированная аденокарцинома толстой кишки в стадиях сT1–4, сN0–2, сM0, наличие 1 или более сопутствующих заболеваний у пациента. Критерии исключения: наличие отдаленных метастазов рака толстой кишки, отсутствие подтвержденных сопутствующих заболеваний, ранние формы рака толстой кишки (cТ1–2, cN0). Всем пациентам проводилась оценка риска периоперационных осложнений с помощью шкал ASA, POSSUM, MUST, RCRI. Проводилась оценка эффективности предложенных шкал и новой разработанной шкалы, а также их сравнение. Для проведения исследования была создана база данных Excel c калькуляторами шкал POSSUM, RCRI и MUST.

Результаты. Проанализировано 200 историй болезни пациентов. Результаты лечения сопоставлены с данными, полученными с помощью шкал послеоперационного риска POSSUM, MUST и RCRI. Проведен сравнительный анализ представленных шкал с предложенной нами интегральной шкалой оценки рисков послеоперационных осложнений. Установлено, что параметры предложенной нами интегральной шкалы показали наибольшую чувствительность (Se >70 %) и специфичность (Sp >70 %) к риску развития послеоперационных осложнений. Предложенная нами интегральная шкала продемонстрировала умеренную корреляционную связь с возрастом больных (r = 0,475, p = 0,01) и потерей массы тела до операции (r = 0,592, p = 0,01), а также высокую корреляцию с показателями шкал POSSUM (r = 0,649, p = 0,01; r = 0,852, p = 0,01) и MUST (r = 0,655, p = 0,01).

Заключение. Разработанная нами шкала оценки операционного риска у коморбидных больных раком ободочной кишки показала более высокую корреляцию с исходом хирургического лечения, чем аналогичные известные шкалы, что говорит о ее эффективности и возможности применения в клинической практике после ее валидизации в проспективных исследованиях.