Хирургическое лечение больных с поражением лимфатических узлов при рецидиве рака яичников: непосредственные и отдаленные результаты

Цель исследования – анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения пациенток с поражением лимфатических узлов (лу) при рецидиве рака яичников (Ря), а также поиск прогностических факторов времени без прогрессирования (ВбП) и продолжительности жизни (ПЖ).
Материалы и методы. В ретроспективный анализ включены пациентки в возрасте до 75 лет, которым выполнялось хирургическое вмешательство по поводу рецидива Ря с поражением лу в Фгбу «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. блохина» минздрава России в период с 2005 по 2020 г. Все пациентки ранее получили комбинированное лечение в связи с первично установленным диагнозом Ря. критерии исключения: наличие сопутствующей патологии в фазе декомпенсации, первично-множественные злокачественные опухоли и рецидивы неэпителиальных опухолей яичников. Производился анализ основных операционных характеристик, частоты послеоперационных осложнений по Clavien–Dindo в течение 30 дней после операции, ВбП, ПЖ, а также параметров, оказывающих влияние на отдаленные результаты лечения.
Результаты. В исследование включены 123 пациентки: когорта изолированного поражения лу (n = 65) и группа сочетанного рецидива в лу и других анатомических локализациях (n = 58). Частота полных циторедукций была значимо выше в группе больных с изолированным рецидивом в лу: 86,62 % против 53,4 % у пациенток с сочетанным рецидивом, р <0,0001. медиана продолжительности операции также была достоверно выше у пациенток с сочетанным рецидивом: 245 мин против 180 мин в когорте больных с изолированным рецидивом в лу, р <0,0001. Послеоперационные осложнения IIIB степени чаще отмечались в группе сочетанного рецидива: 6,8 % против 1,5 % в группе изолированного рецидива в лу, р = 0,148. Ни у одной пациентки в группе изолированного рецидива в лу не зарегистрировано послеоперационной летальности, тогда как в группе сочетанного рецидива 2 (3,4 %) пациентки умерли после операции от развившихся осложнений. у пациенток с изолированным рецидивом в лу и сочетанным рецидивом Ря медиана ВбП была достоверно выше при достижении полной циторедукции: 31,0 и 18,0 мес против 10,0 и 9,0 мес при неполной повторной циторедукции, р <0,0001. у пациенток с изолированным рецидивом в лу и сочетанным рецидивом Ря медиана ПЖ была идентично значимо выше при достижении полной повторной циторедукции: 97,0 и 60,0 мес против 34,0 и 27,0 мес при неполной циторедукции, р <0,0001.
Выводы. Хирургическое лечение рецидивов Ря оправдано только при условии возможности достижения полной циторедукции и платиночувствительном типе рецидива Ря. Низкая степень злокачественности опухоли, платиночувствительный тип рецидива, отсутствие маркерного рецидива Ря, изолированный рецидив в лу, полная повторная циторедукция и выполнение лимфодиссекции были определены как предикторы ВбП при многофакторном анализе. самостоятельное благоприятное влияние на ПЖ при многофакторном анализе оказали следующие факторы: низкая степень злокачественности опухоли, платиночувствительный тип рецидива, удовлетворительный общий статус по шкале ECOg (0–1 балл) на момент выявления рецидива, изолированный рецидив в лу и полная повторная циторедукция.