Экстренные хирургические вмешательства при раке прямой кишки, осложненном кишечной непроходимостью: отдаленные результаты и прогностические факторы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования – изучить показатели безрецидивной выживаемости (БРВ) и оценить оказавшие наибольшее влияние на них прогностические факторы у больных раком прямой кишки, осложненным обтурационной непроходимостью, перенесших экстренные хирургические вмешательства.

Материалы и методы. Представлен анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения – БРВ больных, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу рака прямой кишки, осложненного обтурационной непроходимостью, в обще- хирургических и специализированных стационарах г. Смоленска с 2001 по 2017 г. БРВ анализировали методом Каплана–Мейера. Для определения влияния потенциальных факторов риска на скорость наступления изучаемого события использовали регрессию Кокса.

Результаты. В исследование было включено 333 пациента: 113 получали лечение в специализированных стационарах, 220 – в общехирургических. Послеоперационные осложнения III–IV степени тяжести по классификации Clavien–Dindo чаще встречались у пациентов, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного рака прямой кишки в общехирургических стационарах (p = 0,0056). В специализированных стационарах несостоятельность анастомоза отмечалась в 5,3 % (1 из 19) случаев, в общехирургических стационарах – в 16,3 % (9 из 55) случаев. Пятилетняя БРВ в общехирургических стационарах при IIВ стадии заболевания составила 18,3 % с медианой выживаемости 32 мес, а в специализированных стационарах при IIВ стадии – 45,8 % с медианой выживаемости 52 мес (p = 0,028 и 0,011 соответственно). Многофакторным анализом было подтверждено влияние следующих факторов на показатели 5‑летней БРВ: специализация стационара (отношение рисков (ОР) 1,35; 95 % доверительный интервал (ДИ) 1,18–1,55; p <0,001), тип хирургического вмешательства – одноэтапные операции (ОР 1,13; 95 % ДИ 1,05–1,22; p = 0,001), наличие метастазов в лимфатических узлах (ОР 0,77; 95 % ДИ 0,71–0,84; p <0,0001), количество исследованных лимфатических узлов (ОР 0,79; 95 % ДИ 0,72–0,87; p <0,001).

Выводы. Целесообразно проводить двухэтапное оперативное лечение с формированием на 1‑м этапе колостомы, и основной этап радикального вмешательства должен быть выполнен в специализированном стационаре.

Об авторах

С. Н. Щаева

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: shaeva30@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1832-5255
Россия, 214019 Смоленск, ул. Крупской, 28 Россия

Е. А. Казанцева

ОГБУЗ «Клиническая больница № 1»

Email: fake@neicon.ru
Россия, 214004 Смоленск, ул. Фрунзе, 40 Россия

E. В. Гордеева

ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: fake@neicon.ru
Россия, 214019 Смоленск, ул. Крупской, 28 Россия

Список литературы

  1. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году. Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. 236 с.
  2. Biondo S., Kreisler E., Millan M. et al. Differences in patient postoperative and long-term outcomes between obstructive and perforated colonic cancer. Am J Surg 2008;195:427–32.
  3. Шабунин А.В., Багателия З.А. Алгоритм хирургической помощи при осложненном колоректальном раке. Колопроктология 2019;18(1):66–73. doi: 10.33878/2073-7556-2019-18-1-66-73.
  4. Iversen L.H., Bülow S., Christensen I.J. et al. Danish Colorectal Cancer Group Postoperative medical complications are the main cause of early death after emergency surgery for colonic cancer. Br J Surg 2008;95:1012–9. doi: 10.1002/bjs.6114.
  5. Щаева С.Н. Оказание экстренной хирургической помощи больным с осложненным колоректальным раком в общехирургических стационарах: многофакторный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения. Тазовая хирургия и онкология 2019;9(2):38–46. doi: 10.17650/2220-3478-2019-9-2-38-46.
  6. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Мамедли З.З. и др. Комбинированное лечение больных раком прямой кишки с использованием программы полирадиомодификации в сочетании с короткими курсами неоадъювантной лучевой терапии. Тазовая хирургия и онкология 2019;9(3):34–45. doi: 10.17650/2686-9594-2019-9-3-34-45.
  7. Meshikhes A.W. Evidence-based surgery: the obstacles and solutions. Int J Surg 2015;18:159–62.
  8. Felli E., Brunetti F., Disabato M. et al. Robotic right colectomy for hemorrhagic right colon cancer: a case report and review of the literature of minimally invasive urgent colectomy. World J Emerg Surg 2014;9:32.
  9. Harji D.P., Griffiths B., Burke D. et al. Systematic review of emergency laparoscopic colorectal resection. Br J Surg 2014;101(1):e126–33. doi: 10.1002/bjs.9348.
  10. Weixler B., Warschkow R., Ramser M. et al. Urgent surgery after emergency presentation for colorectal cancer has no impact on overall and disease-free survival: a propensity score analysis. BMC Cancer 2016;16:208. doi: 10.1186/s12885-016-2239-8.
  11. Chang G.J., Kaiser A.M., Mills S. et al. Practice parameters for the management of colon cancer. Dis Colon Rectum 2012;55(8):831–43. doi: 10.1097/DCR.0b013e3182567e13.
  12. Brehant O., Fuks D., Bartoli E. et al. Elective (planned) colectomy in patients with colorectal obstruction after placement of a self-expanding metallic stent as a bridge to surgery: the results of a prospective study. Colorectal Dis 2009;11:178–83 doi: 10.1111/j.1463-1318.2008.01578.x.
  13. Chen T.M., Huang Y.T., Wang G.C. Outcome of colon cancer initially presenting as colon perforation and obstruction. World J Surg Oncol 2017;15:164. doi: 10.1186/s12957-017-1228-y.
  14. Ho Y.H., Siu S.K., Buttner P. et al. The effect of obstruction and perforation on colorectal cancer disease-free survival. World J Surg 2010;34:1091–101.
  15. Crozier J.E., Leitch E.F., McKee R.F. et al. Relationship between emergency presentation, systemic inflammatory response, and cancer-specific survival in patients undergoing potentially curative surgery for colon cancer. Am J Surg 2009;197(4):544–9. doi: 10.1016/j.amjsurg.2007.12.052.
  16. Manfredi S., Bouvier A.M., Lepage C. et al. Incidence and patterns of recurrence after resection for cure of colonic cancer in a well-defined population. Br J Surg 2006;93(9):1115–22. doi: 10.1002/bjs.5349.
  17. Read T.E., Mutch M.G., Chang B.W. et al. Locoregional recurrence and survival after curative resection of adenocarcinoma of the colon. J Am Coll Surg 2002;195(1):33–40. doi: 10.1016/s1072-7515(02)01224-3.
  18. Harris G.J.C., Church J.M., Senagore A.J. et al. Factors affecting local recurrence of colonic adenocarcinoma. Dis Colon Rectum 2002;45(8):1029–34. doi: 10.1007/s10350-004-6355-1.
  19. Sjövall A., Granath F., Cedermark B. et al. Loco-regional recurrence from colon cancer: a population-based study. Ann Surg Oncol 2007;14(2):432–40. doi: 10.1245/s10434-006-9243-1.
  20. Biondo S., Martí-Ragué J., Kreisler E. et al. A prospective study of outcomes of emergency and elective surgeries for complicated colonic cancer. Am J Surg 2005;189(4):377–83. doi: 10.1016/j.amjsurg.2005.01.009.
  21. Biondo S., Kreisler E., Millan M. Impact of surgical specialization on emergency colorectal surgery outcomes. Arch Surg 2010;145(1):79–86. doi: 10.1001/archsurg.2009.208.
  22. Smith J.A.E., King P.M., Lane R.H.S. Evidence of the effect of “specialization” on the management, surgical outcome and survival from colorectal cancer in Wessex. Br J Surg 2003;90:583–92. doi: 10.1002/bjs.4085.
  23. Asano H., Kojima K., Ogino N. et al. Postoperative recurrence and risk factors of colorectal cancer perforation. Int J Colorectal Dis 2017;32(3):419–24. doi: 10.1007/s00384-016-2694-3.
  24. Cortet M., Grimault A., Cheynel N. et al. Patterns of recurrence of obstructing colon cancers after surgery for cure: a population- based study. Colorectal Dis 2013;15(9):1100–6. doi: 10.1111/codi.12268.
  25. Sugawara K., Kawaguchi Y., Nomura Y. et al. Insufficient lymph node sampling in patients with colorectal cancer perforation is associated with an adverse oncological outcome. World J Surg 2017;32(3):419–24. doi: 10.1007/s00384-016-2694-3.
  26. Щаева С.Н., Ачкасов С.И. Оценка радикальности экстренных оперативных вмешательств у больных с осложненным колоректальным раком. Коло- проктология 2017;60(2):30–5.
  27. Runkel N.S., Hinz U., Lehnert T. et al. Improved outcome after emergency surgery for cancer of the large intestine. Br J Surg 1998;85:1260–5 doi: 10.1046/j.1365-2168.1998.00855.x.
  28. Barbas A.S., Turley R.S., Mantyh C.R. et al. Effect ofsurgeon specialization on long-term survival following colon cancer resection at an NCI-designated cancer center. J Surg Oncol 2012;106: 219–23. doi: 10.1002/jso.22154.
  29. Oliphant R., Nicholson G.A., Horgan P.G. et al. West of Scotland Colorectal Cancer Managed Clinical Network. Contribution of surgical specialization to improved colorectal cancer survival. Br J Surg 2013;100: 1388–95. doi: 10.1002/bjs.9227.
  30. Hall G.M., Shanmugan S., Bleier J.I. et al. Colorectal specialization and survival in colorectal cancer. Colorectal Dis 2016;18:O51–60. doi: 10.1111/codi.13246.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 85909 от  25.08.2023.